49岁的兰女士四年前开始断断续续出现情绪低落，对什么都不感兴趣，经常失眠，有时还容易发火，家庭关系紧张。在家人的劝说下，到当地医院心理科就医，诊断为“抑郁症”，给予“舍曲林”等治疗，治疗三个月，效果不明显。即来我院要求进一步诊治，改善目前情况。

门诊经过详细问诊，体格检查，实验室及影像学等检查，发现患者除了典型抑郁症的表现，还存在另外一些情况。比如，精神心理方面有非常多疑敏感，老觉得丈夫外面有人，同事总是针对她等；躯体症状方面有总感觉忽冷忽热，时不时的头晕、胸闷、短暂性血压偏高等情况。患者已有近两年经期不规律，最近半年来两三个月才有一次月经，量也很少。实验室检查显示性激素水平异常。综合患者的情况，符合围绝经期抑郁障碍的诊断。

针对患者的情况，抗抑郁药物仍是一线用药，但单纯使用抗抑郁药物可能并不能解决所有的问题。一般需要综合治疗才能较好的解决患者目前的问题。患者目前情况还是以门诊治疗为主。在使用抗抑郁药物的同时，适当补充性激素，并给予中成药调整情绪。心理治疗也是必须的，每周一次认知行为治疗（CBT）。治疗一个月后病情明显缓解，两个月后基本达到痊愈标准。患者非常配合持续治疗，经过急性期、巩固期以及维持期治疗后逐步停药，目前已停药半年。患者一直定期复诊，情况一直较好，目前已经顺利度过围绝经期（更年期）。

围绝经期抑郁障碍是指妇女在围绝经期出现的抑郁障碍。

围绝经期，即女性更年期，就是从月经开始不规律到彻底停经后一年这段时间。一般多见于女性45-55岁之间，也有少部分提前到40岁就开始了。一般历时1-2年，也有少数需要2-3年，是女性抑郁障碍高发时期之一。

这段时间卵巢功能减退，雌激素水平下降。主要通过体内非常重要的神经内分泌系统下丘脑-垂体-肾上腺轴的介导，导致体内多项激素（孕酮、雌二醇、促卵泡生成激素等）水平变化，以及脑部神经递质（五羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素等）分泌异常，从而导致围绝经期抑郁障碍的发生。

围绝经期障碍除了情绪低落、兴趣丧失、悲观厌世外，常伴有焦虑，莫名其妙的担心，心神不宁等。也会出现入睡困难，睡眠质量差，容易醒，睡眠时间较短，甚至整夜无法入睡。

同时存在围绝经期的特点，其中血管运动障碍症状、更年期生殖泌尿综合征、躯体症状、精神病性症状是其主要特点。

具体包括：面部或胸部等燥热、忽冷忽热、心烦气躁、出汗较多、血压升高；尿频、尿急、尿失禁、毛发脱落、性冷淡；腰酸背痛等各种身体不适，内外科检查不出明显原因或者虽然有小毛病，但与症状严重度明显与实际不相符；出现妄想症状的也不是少数，平时偏执，多疑敏感，多愁善感，对他人不信任，容易无事生非等；总体上即便出现妄想，其严重度比精神分裂症要轻。其他的还会出现代谢等相关问题，比如肥胖、关节疼痛、骨质疏松等。

依据抑郁障碍的临床表现、围绝经期的特点，以及必要的辅助检查（特别是激素水平测试），绝大多数围绝经期抑郁障碍是不难诊断的。主要还是需要注意排除各种躯体疾病，比如甲状腺等内分泌疾病、妇科疾病等，以及其他可能的精神疾病，如焦虑症、强迫症、精神分裂症等。围绝经期女性多种疾病同时存在的可能性也是很大的。

治疗包括药物治疗和非药物治疗。

药物治疗方面，抗抑郁药物还是重要手段，临床中SSRI、SNRI类药物使用比较多，具体药物包括舍曲林、艾司西酞普兰、帕罗西汀、氟西汀、文拉法辛、度洛西汀等。

雌激素、雌二醇、黄体酮等激素可用于围绝经期对症处理。激素不但能改善更年期症状，也能改善抑郁情绪。但考虑到潜在的副作用，如增加乳腺癌、心血管疾病的发生率等，原则上激素还是需要低剂量、短期使用。

用于围绝经期的中药（中成药）也很多。治疗过程中辅助此类中药（中成药），同样对于更年期症状以及抑郁症状都是有帮助的。

非药物治疗方面，还是以认知行为治疗为主的心理治疗为主。其他的治疗应用于围绝经期抑郁障碍的研究不多。

度过围绝经期就意味着迈入老年阶段，多参加集体活动，调整心态，以积极的心态面对老年阶段。饮食方面，可以多食香蕉、菠菜、鱼类、牛肉等，也要注意营养均衡。抑郁障碍需要规范治疗，切记不能随便停药，一定得在医生指导下持续治疗。

围绝经期抑郁障碍是女性心理、社会、生物因素相互作用的结果，发病率较高，需要引起大家的重视。这段时期出现的抑郁障碍有其特殊性，围绝经期与抑郁障碍关系虽然密不可分，但其相关性仍需要进一步研究。虽然较典型的抑郁障碍症状较多，有时严重度较高，但目前的总体治疗效果还是很好的。治疗手段也在不断地更新、提升。患者及家属应该积极面对当前的困难，配合规范治疗才能获得良好的预后。