24岁的小张，2022年06月在当地医院确诊双相情感障碍，给予碳酸锂、喹硫平、安非他酮等治疗。治疗三个月后，虽病情基本控制，但体重增加25公斤。复诊后，医生降低目前药物剂量，要求控制饮食，适度增加运动等。经过一个月的调整，效果不明显，并且体重依然继续增加。

2022年12月来我院就诊，要求控制目前体重，尽可能恢复病前体重状态。经一系列详细检查后，基本排除躯体状况导致的肥胖，考虑药物导致肥胖的可能较大。小张家住外地，住院不便，与其沟通后在好心情平台上加入我的私人医生服务，持续线上指导治疗。将原先服用的药物逐步停用，换用丙戊酸钠、阿立哌唑维持治疗，同时加用二甲双胍辅助治疗，并且干预生活方式。调整第一个月，体重减轻5公斤。治疗三个月后，来院复诊，小张精神科病情稳定，基本恢复病前体重状态。目前治疗调整非常有效，即保证病情维持期控制，又将体重有效恢复。

今天我们就来讨论下精神科药物治疗后的肥胖问题。

患者服药出现超重甚至肥胖情况，如果不及时干预，后期不仅会带来血糖、血脂、血压等问题，导致严重代谢疾病，增加糖尿病、心血管病等疾病的风险。绝大数患者尤其是女性，特别在意体重，治疗的首要要求就是不能发胖，要不然宁可不接受治疗。可见，体重增加还可能导致患者服药依从性明显下降，出现自行调整治疗，甚至自行断药等情况，导致病情波动。

导致肥胖的精神科药物主要集中在抗抑郁药物、抗精神病药物、情感稳定剂等。常见药物有：米氮平、氯氮平、奥氮平、利培酮、碳酸锂、喹硫平、丙戊酸钠等。这些列举有一定相对性，实际工作中，有些患者服用的非上述药物还是会发胖，有些患者服用上述药物并没有发胖。

治疗时，主治医生肯定会权衡利弊，为您制定最佳治疗方案，不能因为选用了上述药物而无所适从。

首先，强调一下，精神科药物绝对不是激素类药物。

1、绝大数精神科药物作用于大脑食欲控制中枢，增强食欲，作用过度就会导致食欲亢进，进而导致超重、肥胖等情况。

2、一些药物服用后会出现口干等情况，患者会用高能量饮料缓解，导致摄入的热量过多。

3、精神科药物具有一定的镇静作用，导致患者睡眠过多，活动量减少，饱腹感感觉减退，也会导致体重增加。

4、有些药物会阻断大脑5-HT受体，进而影响垂体轴等功能，也可能会增加体重。

5、有些药物会影响肾脏功能，导致体内水分排除障碍，看似肥胖，其实是水肿表现。

6、一些药物会干扰身体代谢过程，使得机体更倾向于从脂类物质中摄取能量，从而改变饮食习惯，脂类食物摄入过多，多会导致体重增加。

药物导致的肥胖，一般是服药前几个月是高峰期。总体还是服药时间越长增加越多，停止服药能够迅速减轻。有些患者反馈，停药了体重还是没有减轻。首先提醒不能随意停药，其次要排除药物以外的因素（如个人体质、治疗后营养情况、病情因素等）导致的肥胖。

首先，规律饮食，限制高糖、高脂肪等食物摄入，严格控制零食摄入，多吃高纤维以及粗粮食物；服药期间适度增加体育运动，无氧运动为主，有氧运动为辅，不建议高强度运动；控制睡眠时间，每天7-8小时就可以。相比于下面的处理措施，生活方式的干预副作用最小，长期坚持肯定有一定的作用。一定要发挥主观能动性，不管体重是否增加，都要需要努力做到，避免半途而废。

在原药物治疗的基础上，加用其他药物，比如二甲双胍、奥利司他、托吡酯等。

首先不是所有精神疾病都得长期服药，甚至终身服药。完全可以在主治医生指导下按照治疗原则尽早停药，尽可能避免药物副作用。如果病情需要长期甚至终身服药，可以在医生指导下进行以下的药物调整：将原先服用的普通精神科药物片剂换成口溶片，药物剂型改变一下；如果可能，将原先药物换成不易导致肥胖的药物，但这个前提需要保证病情稳定；如果由于病情控制需要，无法撤换原先药物，也可以将原先药物剂量降到最低，加用不易导致肥胖的药物。

通过药物或者手术方式减少食物吸收，比如缩胃手术等（特殊情况再考虑）；心理治疗，通过团队心理治疗，学习关于控制体重的相关知识，效果还是很明确的。

特别提醒，不管是哪种方式，特别是对症治疗、调整精神科药物等，都必须在医生指导下进行，切勿自己进行。自行干预，不但解决不了问题，很有可能导致不良后果。

实际工作中，很多患者担心肥胖等副作用，不愿意长期服药，有些家属也同样顾忌药物副作用。患者以及家属在家随意调整治疗，减药、停药等不是少数，导致病情反复。

其实，不是所有患者服药后都会肥胖，即便是几率较高的药物也是如此。退一万步，即使出现了肥胖的情况，其危害相比病情反复还是小的很多。同时，即便出现肥胖问题，我们也可以根据实际情况处理解决好的。

因此，我们一定要遵医嘱按时服药，定期复诊，切勿自行停药或减量。

徐鹏

南京市佑安医院主任医师，普通精神科。擅长焦虑障碍，抑郁症，双相情感障碍，精神分裂症，强迫症，恐惧症，进食障碍，躯体化障碍，睡眠障碍，物质依赖，性心理障碍等常见精神心理疾病的诊治。