高催乳素血症-精神科患者都应知晓的药物副作用

患精神分裂症5年的方先生,服用氨磺必利1年多,近期病情控制较好。方先生在2022年年初发现,自己胸部逐渐变大,并有少量泌乳等情况。3月份当地医院复诊,主治医生给予药物减量等处理,调整3个月,效果不明显。7月份来我院门诊,希望得到救治。

门诊详细检查,患者胸部明显发育,类似女性,并有明显泌乳情况,性功能明显减退。检查催乳素水平80.1ng /ml 。相关检查基本排除脑部、内分泌等躯体状况导致的可能,基本考虑精神科药物氨磺必利药物副作用导致。考虑到前期已经药物减量等处理,建议患者换用精神科药物。考虑到患者来自外地,住院不便,加入好心情平台我的私人医生服务,线上指导药物调整。将氨磺必利调整为阿立哌唑,并给予中药对症处理。一个月后来院复诊,病情基本稳定,催乳素检查35ng/ml ,泌乳现象基本消除。三个月来院复诊,病情基本稳定,催乳素检查11ng/ml ,胸部基本恢复,性功能基本恢复。经过三个多月的治疗,通过药物调整等治疗基本解决患者催乳素高的药物副作用,并保证了病情稳定。

何为高催乳素血症?

高催乳素血症是指由于各种原因导致的血液中催乳素水平异常增高,通常男性>424mIU/L (20ng/mL) 或女性>530mIU/L( 25ng/mL) 。

有关研究显示,服用精神科药物导致高催乳素血症在女性患者发生率为75%,男性42%,但并没有得到业内一直认可。因此目前催乳素指标并没有作为复诊常规检查项目,一般在出现相关症状才进行检查。

服用抗精神病药物的患者比正常人群乳腺癌发病率高20%左右,其中罪魁祸首就是催乳素指标异常。高催乳素还会出现机体对胰岛素不敏感的情况,导致胰岛素抵抗,长期如此会出现糖尿病。

除此之外,高催乳素血症还会引起月经不调,严重会导致闭经;会引起性功能障碍,如女性会出现性欲下降、性交疼痛、阴道干涩等,男性会出现勃起、性高潮障碍,性欲下降等;也会导致女性不孕或孕后流产等情况;相关研究表明持续高催乳素血症子宫内膜癌的发病率也增加;容易出现机体感染,易出现动脉硬化,导致心血管疾病等。

哪些精神科药物容易导致高催乳素血症

抗精神病药物

其中风险较高的药物有帕立哌酮、利培酮、氨磺必利等,中等风险的有奥氮平、齐拉西酮以及鲁拉西酮等,而风险较低的是氯氮平、喹硫平、阿立哌唑等。

抗抑郁药物

平时常用的SSRI类药物如舍曲林、艾司西酞普兰、氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明等风险均较高,其中氟西汀风险最大。三环类药物风险其次,其中氯米帕明风险是最高的。而SNRI类药物如文拉法辛、度洛西汀也是有风险的,米那普仑则基本不影响。其他抗抑郁药物如阿戈美拉汀、曲唑酮等只有个案报道,一般风险均较低,米氮平、安非他酮等基本没有影响。

情感稳定剂

碳酸锂、丙戊酸钠、拉莫三嗪、托吡酯等也有不同程度的风险,但一般风险都比较小。

其他类型的精神科药物,比如镇静催眠药、抗焦虑药、中枢神经兴奋剂等一般风险都较低。

精神科药物导致高催乳素血症的处理

1. 通过各项检查排除药物以外原因导致的可能,比如怀孕、垂体泌乳素腺瘤 、原发性甲状腺功能减退、多囊卵巢综合征 、癫痫发作等情况。

2. 确定精神科药物导致的高催乳素血症,也要根据性别制定不同的治疗方案,一般有以下处理原则:

  如果病情允许,尽快减药、停药。

  需要长期服药的患者,症状出现6个月以内,一般无需特殊处理,调整好心情心态,一般后面恢复的可能还是较大的。症状超过6个月,需要如下处理:

(1)换用不易导致导致催乳素水平增高的药物,抗精神病药物如氯氮平、喹硫平、阿立哌唑等,抗抑郁药如米氮平等。使用抗抑郁药物同时可以考虑加用阿立哌唑,有降低催乳素水平的作用。

(2)如果病情不允许调整药物,则可以以下对症治疗:使用卡麦角林,诺果林、溴隐亭、金刚烷胺、维生素B6等;使用中药逍遥丸、柴胡调和汤、桂枝茯苓丸、芍药甘草汤、八珍丸等。

服用精神科药物,需要警惕高催乳素血症的发生。虽然催乳素不是治疗后常规监测的项目,我们在平时如果发现可疑症状时如闭经、阳痿等,需要及时与主治医生反馈,注意监测催乳素水平。一旦确定,也不必恐慌,完全可以通过各种方法,在医生指导下按照步骤处理的。更不能恐惧此类副作用而不敢使用精神科药物治疗,否则疾病带来的后果更严重。

(文章图源:摄图网)

作者介绍

徐鹏

南京市佑安医院主任医师,普通精神科。擅长焦虑障碍,抑郁症,双相情感障碍,精神分裂症,强迫症,恐惧症,进食障碍,躯体化障碍,睡眠障碍,物质依赖,性心理障碍等常见精神心理疾病的诊治。


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