澄清

第一个步骤就是与患者做首次会淡，目的是澄清一些事实与感受。除了自杀干预，在其他危机干预、心理咨询中，这也是一个标准的过程。在这个过程中，治疗师通过共情、接纳、支持、倾听等心理咨询技术与患者建立一个好的治疗同盟，尽可能获得患者的信任、理解。只有患者信任你，他才与你坦诚相对，并配合你实施干预计划。特别是对于有自杀观念的患者，他们会从你接纳的态度中感觉到被帮助，这个关系建立的过程就是治疗的过程。这个过程注意多倾听少发言，不要急着干预。

探讨两个问题：是什么事情让他们难堪、有压力？对此他们是怎么解释的？引起了他们什么样的感受？这样做有助于把患者的注意力拉回问题本身，而不是让其继续在不良情绪中继续沉沦。

评估

第二步我们要评估患者的自杀风险。在这个评估过程中，我们要确认患者是否有自杀的想法，还有了解会导致患者自杀的一些危险因素，从而去评估这个患者是低风险自杀患者或者是高风险自杀患者。对以上这些问题，要求直接询问。

(1) 想法询问

首先询问患者有没有自杀的想法，假如有，提示他接下来很有可能自杀。需要继续较为详细地询问患者的自杀方法、目前的准备情况、自杀时间等。一般来说，计划越细致，实施自杀的可能性越大。有个特殊情况，假如患者不愿透露具体自杀计划，有可能他已经准备得非常周详了，自杀风险非常高，可能需要直接干预了。

(2) 孤独感、无助感询问

此外，交谈过程中需要注意患者的一些消极情绪，比如无助感与孤独感，这两种情绪很容易诱发自杀，要直接询问。我们可以这样问“你现在看起来好像觉得很没有希望、很无助、很孤独，是这样的吗？”

(3) 危险性要素评估

此外我们还要留意患者有没有以下这些情况，这些负性事件是比较常见的促使自杀的事件，是评估的重要因素。

制定计划

当我们做完以上评估，我们对目前这个患者的自杀风险有一定的认识，识别了他是地自杀风险还是高自杀风险。针对不同的自杀风险程度，处理上会有所不同。

对于低自杀者，通过一些心理干预，是可以解决问题的。主要程序有以下几点。如做好共情，给予充分理解、接纳，澄清不良事件及情绪；因为并不是不良事件直接引起患者自杀，而是患者对不良事件的非理性思维引起自杀，因此纠正非理性思维，有助于增强患者应对能力，避免自杀的发生；暂时回避应激事件（比如上学受了体罚而想自杀，可以暂时不上学），也可以降低自杀风险；此外，鼓励患者多寻求社会支持，如寻求家人、朋友、同学等人的支持，这点十分重要，很多患者不是没有社会支持，而是没有行动力，寻求社会支持能够降低患者的无助感与孤独感，从而明显减少自杀风险。当然，假如你不是专业人士，还是建议患者去看看心理医生作更专业的评估和治疗。当我们与患者制定了预防自杀的实施方案后（如让他们寻求社会支持、找心理医生、服用抗抑郁药但药物还没起效的时候），需要与患者做一个约定，让他承诺在某个时间段没不去自杀，书面或口头都可以，并让其复述这个约定，这对于防止患者在某阶段自杀很有帮助。约定承诺需要较为具体，如“在这1周内我不会自杀”“在这周内寻求医生帮助前我不会去自杀”。

对于高自杀风险患者，建议还是住院治疗。一些高自杀风险的患者是需要药物治疗的，甚至是MECT（无抽搐电治疗），这有利于尽快帮助其康复。相对于院外，住院有更为安全的环境及预防自杀的制度，如有护士巡视、排查自杀工具，有专业的医护人员更好地观察病情、及时干预、处理突发情况。对于这类高风险自杀患者，即使在住院期间，也要保证一对一跟踪式监护，一般要求2名以上家属陪护，防止自杀情况发生。

巩固

做完以上这些程序，基本上一个好的自杀危机干预基本就完成了，这时候患者的自杀风险已经比较低了。个体心理治疗和团体治疗可以进一步巩固效果，预防再次自杀发生。个体治疗有助于患者改变应对方式，以一种更积极、更有建设性的思维方式来看待对危机的看法，帮助他们将来更好地应对不良事件，而非采取自杀的方式去回避；团体治疗有助于患者更好地宣泄情绪，寻求支持。另外一些抑郁症患者还需要继续配合服药。此外，有必要的话，也要为经历了自杀事件的其他人员如患者的家人，医护人员进行心理辅导。