《Doctor S》是最近推出有关精神分裂症医患关系主题的微电影。影片试图通过一系列温情而细腻的镜头，为我们展现出一组组温情的医患关系，展现了精神科医务工作者的日常工作，塑造了医生与病人从熟悉到互相关心的过程。主题希望展示精神科的医护人员都是一群默默无闻的超级英雄。 虽然不知道影片是否如其所称为国内首部这个题材的宣传片，但公益宣传片的推出本身就是对弱势群体的重视，帮助精神分裂症病人回归社会是我们所有精神卫生工作者长期的实践和工作的目标。拍这部微电影确实是一次非常好的尝试，重大意义毋容置疑。 但是由于媒体宣传影响巨大，每一个细节都会陶染公众，所以需要精益求精。有关医疗特别是精神科康复治疗的宣传应该坚持科学原则和人文原则，两个原则同等重要不可偏颇。 作为长期工作在精神科的临床一线医生，我感到有必要发表一些看法，与编剧和有关方面商榷。 一、医疗行为不可损害病人的权益 医生穿白大褂是不可以坐在病人床上的，跟病人交流目光要平视，但是绝对不能穿白大褂坐在的病人睡觉的床上，除了需要保持医生病人交流的正常空间外，穿着具有防污染作用的白大褂坐在病人床上和戴着医用手套去按公用电梯一样是忽视病人权益的表现。虽然只有短短几分钟，但影片中忽视病人权益的镜头随处可见。例如用签字笔在病人的苹果上写字，虽然苹果有可能会削皮，但是在食品上直接写字至少会带来一些污染，我们医务人员自己在家里是绝对不会这样做的。 二、医务人员应该展示良好的专业形象和规范工作行为 医患关系是一种特殊的联盟关系，不是亲人关系，也不是主从关系。医生和病人家属称兄道弟无助于治疗联盟的建立，道理十分简单，许多调查和实践都证明亲人和情人之间是无法建立医患关系的。微电影里医生对病人家属称刘大哥是不妥当的。根据我们的经验，如果医生以非专业形象在家属面前展示，碰壁的机会一定大了许多。 展示专业形象和规范工作行为不仅有助于病人治疗，也有助于精神科工作人员规避危险。电影里有个镜头，住院病人好转后感谢工作人员，为护士倒了一杯热腾腾的水。护士欣然收下，我真担心护士把水喝了。虽然我们在画面上没有看到她喝 但是作为良好医患关系的模式展示出来是很不合适的。为什么这样说呢？因为有经验的精神科医生和护士都知道病人对服药有时会特别拒绝，有些病人会有意让家属或医护人员也体验一下服药的感受，乘其不备在其食物中放上药片，这种现象并不少见。所以我们精神科医护人员为了保护自己，也为了保护病人，不能随便喝病人送来的水。如果护士乐滋滋地收下又悄悄倒掉就更不是专业人员应该做的，病人一旦发现必定产生强烈的情感反应，后果不堪设想。 三、共情比笑脸更有利于医患沟通 影片中护士的笑容给人留下深刻印象。但是对于精神障碍的病人，特别是在服药的时候， 共情比笑脸更能产生作用。南丁格尔拍过很多照片，她帮助过许多病人获得病人的赞赏。不过我所查到的南丁格尔照片没有一张是带着笑容的，今天的我们虽然提倡微笑服务，但是具体实施也是要看情况的，如果和病人一起参加一些公娱和社会活动，那笑脸就比较合适，但是在医疗过程当中，包括手术治疗 、物理治疗和药物治疗发药过程中，有时笑脸会引起病人的误会。尤其是不愿意服药的病人对精神药物是充满着恐惧和焦虑的，护士此时的笑脸 显然和病人的心态不一致的。我们的护士若能表现出从容，坚定、同情和理解一定比笑嘻嘻的美丽更好。 四、精神科治疗联盟重要成员包括医生、病人和家属 微电影提到病人想回家确实有点感人。病人开始就表现对立违抗，有冲动行为。但是没有任何迹象表示病人不想回家，回家的要求并不能证明他已经治愈了或是能够回归社会了。如果是一个本来不愿意接触社会也不要家庭的病人，通过治疗好转以后能够回家，临床意义就比较大了。 家属是治疗联盟的重要成员，微电影通篇没有展示病人家属在病人疾病康复中产生的积极作用，只是谈了家属不愿意接病人回去。如果我们医生能让治疗好转的病人被家属接受，让病人、家属和医生共同决策，成为共同的治疗决策者和治疗方案制订者疗效会更好，治疗依从性会大大提高 ，更有利于病人康复。回归社会离开了家属亲人是有困难的，我们可以做更多的工作让家属参与进来，共同努力建立治疗联盟，而不是渲染没有家属支持来突出医生的伟大。 治疗联盟由医生、病人和家属共同建立，我国卫生部指导并支持的新型治疗教育项目中治疗联盟包括精神障碍病人及家庭、精神科医生和社区卫生支持系统。提出：“一起面对、互动参与、同伴分享、联盟合作”建立治疗联盟是当代临床实践的重大改进，治疗联盟有助于建立并维护病人五种内在的力量： 安全感：对环境和他人的信任；觉察并遵守规则； 同一感：增强自我觉察，了解优缺点，建立在他人眼光中的自我形象； 归属感：感受被社会接纳，在群体中贡献力量并分享成果，有能力获得支持并给他人提供帮助； 目标感：培育梦想，建立目标，做出决策，克服困难，承担风险； 有能力感：相信自我价值，增强认知和社交技能，应对压力和挑战，获得成功感受。 医生始终把信心和希望传递给病人和家属。家属改变错误观念 ，学习与病人相处 。病人克服自卑、增强勇气 ，提高自我健康管理 ，习得生活技巧。良好的医患关系和治疗联盟本身就是一种心理干预；也可开展专项干预：如认知行为疗法、社交技能训练、职业技能训练、家庭治疗等。 科学原则针对病情，涉及疾病的病理、生理、治疗方法，技术路线。人文原则针对人情，包括病人的心理、意愿、生活质量，个人与家人需求。有关医疗的宣传科学和人文两者缺一不可。 希望以上体会和建议对今后的媒体宣传和科普工作有帮助。