腹痛五年查不出病因精神科医生轻松化解

腹痛五年查不出病因，精神科医生轻松化解

主讲人：方利伟

9222人

2021-12-27

对于高血压病人来说，我们可以通过测量血压来判断其病症；对于重性肝病的人来说，病人可出现面部灰暗、巩膜黄染，肝掌，以及躯体蜘蛛痣等，我们通过观察、检查能够发现病症，并将这一发现称之为“体征”。

那么，精神科疾病的体征是什么呢？有学者认为是“疼痛”。

刘女士，56岁，平素性格开朗，乐观向上。5年前，刘女士先是感觉到左下腹腹胀，总是“丝丝拉拉”的疼，还有一种烧灼感。到综合医院检查胃镜、肠镜、腹部B超，诊断为“胃炎”、“胆囊炎”，服药后有改善，但疼痛感始终存在，严重时整日趴在床上不愿起来。5年来，刘女士多次对腹部进行检查，却都没有发现明显异常，更加令人苦恼的是，后来，她的身体又增添了许多其他不适感，如后背疼痛、手麻、盗汗、胸闷气短。为此，她感到沮丧，人多时心烦，不思饮食，体重下降了近5公斤。

直到2019年7月，刘女士听闻周围人介绍，来到精神科医院治疗，病情终于得到了改善。

不同于我们传统上对精神疾病的认识，这样的病人不吵不闹，也不一定心情不好，它的主要特征是多种多样、反复出现的躯体不适症状。不适的部位、难受的程度、频次经常变化，可涉及到身体的任何部位，其中以胃肠道多见，如腹痛、反酸、打嗝、恶心、呕吐等。临床上多见的还有，皮肤的烧灼感，喉咙的酸、痒、辣等。我还曾治疗过一位70多岁的老人，以“肛门下坠感”为主要表现。这些患病人群因为存在多种躯体不适，导致日常生活被明显影响，专业上，我们将上述描述的疾病称为躯体化障碍。

实质上，最新的诊断标准将其归属为躯体症状及相关障碍范畴，患病的原因是由于个体潜意识里存在心理冲突无法解决，从而产生焦虑，最终由不容易被人接受的心理问题转换为容易被人接受的躯体症状表现出来。那么，我们可能会产生疑问：这种疼痛难道是假的？实际上并非如此。国际疼痛研究协会将疼痛定义为“与实际或潜在的组织损伤相关，或可以用组织损伤描述的一种不愉快感和情绪体验”，也就是说：疼痛并非一定有组织损伤，它还可能是一种主观感受和高级认知结构。

治疗

对于这类患者的治疗，应该采取药物治疗+心理治疗联合的方法。

心

理

治

疗

/ Psychotherapy

一、支持性心理治疗：

耐心倾听病人倾诉，并能对其所患痛苦表示理解和感同身受。这里要注意，有些非专业人士，尤其是家属，当患者经过一系列检查均无明显发现时，就会表现或流露出很多的不耐烦或讥笑，更有甚者会信誓旦旦的说：“你都是自己寻思出来的，自己吓唬自己。”这样的言语非常容易刺激患者。试想，对于一个常年饱受躯体难受折磨的人，情绪一定是焦躁的、忧郁甚至绝望的，倘若身边亲人没能给予足够的支持，就会让其感到孤单、无助，从而产生轻生的想法或举动。

二、认知行为治疗：

我们需要让患者认识到，虽然症状是她的真实感受，但已通过医学检查证实不存在实质性的病变，对其健康和生命不会造成威胁；然后，再让其循序渐进的认识到：人无完人，每个人在认知能力等方面存在一定的差异，可能是自己本身性格缺陷，或是对某件事的看法过分关注，所以才会导致这些“无法解释的症状”的出现。

药

物

治

疗

/ Medication

按照治疗比重来说，药物治疗会比心理治疗起效更快，而且更容易被患者接受。

药物治疗包括两大类：

1，小剂量的抗焦虑药

尤其是苯二氮卓类，往往能够起到快速缓解不适的奇效，这类药包括阿普唑仑、氯硝西泮、劳拉西泮等；

2，抗抑郁药

大多数抗抑郁药物均可作为选择，但新一代抗抑郁药中，以度洛西汀、文拉法辛为代表，原因可能是通过增加了脑内五羟色胺和去甲肾上腺素浓度，增强了脊髓对外周疼痛信号的抑制作用。

所以，临床上，我对于这类患者的治疗，是通过药物治疗联合心理治疗，最终使症状得到改善和缓解的。药物选择方面也是抗抑郁药+小剂量抗焦虑药物治疗。抗焦虑药物能够尽早减轻病人的不适感，抗抑郁药物有助于后期的巩固和维持治疗，同时又能减少患者因出现继发的情绪问题而导致的自杀行为。

这里需要向大家说明的是：①对于躯体化障碍，过去对此病的解读，通常是要求经过检查，不支持其他某些躯体疾病诊断，但最新诊断标准则强调，个体存在1个或多个躯体症状，且投入过多的时间在相关症状上，包括反复检查或担心。②允许存在躯体疾病，但相应的诊断，不足以解释相应的躯体症状。所以，对于文中的刘女士，存在胃炎、胆囊炎，但最终通过精神科的治疗方法使疾病得到缓解，是解释得通的。

参考文献：

[1]施慎逊. 精神病学高级教程[M]. 中华医学电子音像出版社, 2019.

[2]李宁, 叶兰仙. 躯体化障碍的发病机制及诊治的研究进展[J]. 精神医学杂志, 2013, 26(2):2.

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