小吕同学今年16岁，高一女生。因“自觉牙齿不齐、塌鼻梁”来诊。

1年前，小吕由于过分关心中考是否能考上理想高中而忧心忡忡，每天都学习到很晚。有一天起床晚了，来不及洗脸便去上学了，就这样，到校后遭到了几个好朋友的取笑。此后，小吕便开始在意自己的外貌，出门前总是要照镜子几次，检查自己面部是否已经洗干净。

一次体育课，跑步时小吕的眼镜被同学撞掉了，同学开玩笑的说，是因为她鼻梁太塌了。此后小吕便开始注意自己的鼻子，反复照镜子，经过仔细观察，她感觉自己不但塌鼻梁，牙齿也不整齐，长得不好看，开始自卑，尤其听到女生们谈论某个明星漂亮时，就会更加自卑。于是，在家时频繁照镜子，反复询问父母自己是否很丑，并多次要求家长带自己去整容，可是在家长和同学看来，小吕的五官对称，相貌清秀。小吕为此烦躁，爱发脾气，不再将重心放在学习上，而是反复的研究自己的外貌。父母为了能打消孩子的顾虑，先后带其到口腔科、耳鼻喉科就诊，均被医生以“一切正常”为由劝回家来。后由于情绪焦躁、睡眠差而来到精神科治疗。

初识小吕：女孩身高约1.60米，五官端正、长相清秀。交谈中注意力不集中，缺乏耐心，总想离开诊室，不时对父母投以“敌视”目光。她表示：自己其实是想找个好一点的医生，修整自己的牙齿和鼻子，却被父母带来看心理医生。谈及自己相貌时，能耐心与医生探讨，再次强调，认为自己塌鼻梁、牙齿歪，影响了面部轮廓，只要这个问题解决了，自己就能好好学习，如果不解决，自己会一直不安，也不愿见同学，害怕被人嘲笑，紧张时会咬手指甲。

查体及入院相关辅助检查未见异常。

个人史：足月顺产，性格内向、较真、追求完美，但不擅交际。

家族史：父亲为货车司机，性格温和；母亲为家庭主妇，对小吕管理严格，成绩不好时只会责备，但此次出现上述表现后，开始紧张、担心孩子心理健康。

一、可选用认知行为治疗（CBT）：

第一步：通过让患病个体认识到自己疾病特点与心理状态、性格特点均有关。一般说来，BDD人群性格内向、谨慎、追求完美，往往又不擅交际。尤其处于高压状态下、或是周围环境变化难以适应时，容易发病。

第二步：要在社交环境中暴露自己的感觉缺陷，然后逐渐锻炼患者焦虑阈值。

第三步：可采取行为干预，如限制患者照镜子时间，或者干脆夺走其手中的镜子，可用一些有氧运动代替照镜子这一行为。在此期间，周围人应该积极关注孩子的优点、挖掘潜力，增强自信心，鼓励多参加团体活动。

第四步：认知重建：通过前面的治疗，帮助患者控制不良行为，改变他们对外表过分关注的错误观念。

二、也可以选择正念减压治疗：

每天进行放松训练，聆听舒缓音乐，通过训练，让患者学会放松，转移注意力，帮助患者发现自身内部资源，如特殊技能、高智商等，从而增强其自信心，为其社会交往打下良好基础。

大量研究表明：抗抑郁药物，尤其是选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）可作为该症的治疗首选。

对于16岁青少年来说，可以选择舍曲林治疗。

理由一：从疾病分类范畴来讲，躯体变形障碍应归类于强迫及相关障碍，也有学者认为或许BDD应该属于强迫症患者的躯体表达；

理由二：对于文中小吕的情况，主要是对外貌的过分关注，从而形成超价观念，最终，又是由于对“缺陷”的关注，继发出焦虑、抑郁的负性情绪，抗抑郁药物能够使焦虑、抑郁症状减轻或是缓解。

理由三：舍曲林作为获FDA批准可用于青少年的抗抑郁药，治疗同时，给机体带来的副作用较少。

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