初识患者：身材瘦弱，头戴鸭舌帽，面戴口罩，表情忧虑，眉头紧锁，交谈片刻就要往外走，经耐心劝说、安慰可配合聊天。诉“心情不好、自卑、不愿出门”，理由是“身体难受”，和母亲交流无障碍，但经常抱怨母亲对不起自己，否认动手打母亲，认为“生活状态和以前相比相差甚远”，渴望自己快些“走出来”，但又认为自己缺乏社交技巧。当医生鼓励其多出去散步时，患者表现为过多的担心，称“现在状态不好，别着急，慢慢来”，否认幻觉、妄想等精神病性症状。

对于这样一个病例，首先我们会思考，这是精神疾病吗？是哪一种疾病？之前按照抑郁症治疗没有好转，是因为治疗方案不得当吗？小胡的疾病与母亲到底有没有关系？

其实，小胡的情况的确属于精神科疾病，他是人格障碍当中的回避型人格障碍。这是一种以回避社交、自卑，同时又对负性评价极为敏感的一种疾病。临床表现上，除非确定被人喜欢，否则患者回避任何社交场合，回避的原因，一方面他认为自己能力不济，没有其他人过得好，感觉低人一等；另一方面，害怕被人拒绝、嘲讽或歧视。通常，疾病起源于成年早期，更多见于童年时期，儿童时期可能表现出害羞、对陌生人或陌生环境的敏感、恐惧，直到成年时期才被发现明显异常。

毋庸置疑，孩子性格的形成与成长环境、童年时期的经历、父母教养方式、自身性格可塑性都有关系。通常来讲，父母的过度保护、过度控制、拒绝和缺少情感温暖的养育模式都容易造成孩子退缩、不自信的性格，久而久之，当进入青年期性格形成，就很难再予纠正。对于小胡来说，从小父母离异，与父亲和继母一起生活，经常遭受严厉惩罚，导致性格上自卑、抑制、退缩，害怕遭到拒绝或羞辱，从而采取主动回避社交的保护性行为。

1，药物治疗：

①对于回避型人格障碍来说，其核心是担心耻辱和被拒绝，从而产生焦虑，那么，小剂量的苯二氮卓类治疗可改善一部分症状。所以，入院第三天，也就是在确诊后，给予其每天2毫克的劳拉西泮，患者自诉心情没那么紧张了，但是对于与母亲以外的其他人接触，仍显拘谨。

②对症治疗，对于一个激越、容易冲动的患者来说，可以用小剂量抗精神病药或者碳酸锂，它们能够起到稳定情绪的作用。

2，心理治疗：

包括回避型人格障碍在内的所有人格障碍，其实主要依赖于心理治疗。尽管有时候似乎用药后症状改善或者缓解了，事实上，药物只能缓解一小部分症状。而且通常情况下，大多数在服药期间被抑制的症状会在停药后逐渐再次显现出来，这也就解释了为什么小胡之前按照抑郁症治疗效果并不明显。

心理治疗一个系统的过程，要求在专业的心理医生根据程序循序渐进地推进：

①要求患者正确认识、接纳自我：接纳不完美的自己，明白“人无完人”的道理；

②建立自信心：先从照镜子开始，摘下口罩、帽子，告诉自己“我和其他人没什么不同”。然后循序渐进的尝试社交，可以先从身边关心自己的人开始，打开心扉的去聊关于自己的一切。

③放下“面子”：要知道，回避型人格障碍的核心是担心耻辱和被拒绝，所以要学会明白，这世界上所有人都遭到过他人的拒绝，而大多数人都不认为这是什么丢人的事。

④尝试深度社交：社交的对象不再是身边亲近的人，而是那些我们不太熟悉的人。初期可以尝试通过网络与外界接触，然后在实际生活中循序渐进，克服人际交往的障碍。

⑤善于发现、总结自己的进步：可以写“红色日记”，记录自己最近哪些地方改善了，哪些地方还需要进一步加强。

⑥学会寻求帮助：包括身边人的帮助，也包括心理医生的帮助，不要让自己孤军奋战。