小希（化名）是一名患有双相情感障碍的护士，也是我的一名好友，更是最令我佩服的双相情感障碍的患者。之所以令我佩服，是因为，她的病情实际上非常严重，表现为重躁狂、重抑郁，反复在全国多家著名的精神专科医院住院治疗，后来在我，或者说令她信服的医生朋友的帮助下，她的生活终于回到了正轨。

认识小希也有六七年时间了，小希的双相情感障碍长时间处于发病状态，躁狂发作的时候就到处找人干仗，做事冲动，不计后果，一个年纪轻轻的小护士，曾多次将人打伤；抑郁发作的时候又什么都不想去做，整天待在家里，父亲带她住院治疗的时候，她偷偷跑出医院走入了冰冷的河水里想要自杀。总之，小希的病不但搅乱了她的生活，弄丢了她的工作，更是完全打乱了父母两人的正常生活，甚至成为了父母离婚的导火索。

即使小希的父母分开了，但他们依然都很爱小希，带她全国各地到处求医，可小希不但没有像父母期望的那样，长时间缓解，反倒是又出现了严重的妄想内容，甚至荒谬到觉得陪自己外出就医的父亲要强暴自己。

几年前，小希的父亲抱着试试看的心态，来到了我所在的医院。最初，我和小希的接触并不愉快，走遍多家精神专科医院的小希，对治疗存在一定的抵触情绪，用她的话说“你们治得好我吗？治得好我还能像现在这样吗？”。所以，小希的治疗，就是在这样严重的抵触情绪下开始的。

为了能真正帮助到小希，我先长时间地和小希的父母分别交流，了解小希的既往病史及性格特征。然后得知，小希的病情反复与医院里原本的对象有一定关系，两人虽然已经分手很久，但是小希对于这份感情非常看重，每次疾病的缓解期，都会回到医院去找前男友，即使已经从那所医院离职，但还是会去门口等他。所以，小希的病情之所以频繁复发，是不是与她的感情问题有关呢？在求证小希的父母的时候，小希的母亲也认可了我的判断。所以，我也确定了和小希“艰难医患关系”的突破口：情感问题，或者说，小希对于温馨的家庭生活的向往。

在接下来的交流中，小希承认了自己对于感情的执拗，觉得不甘心，认为自己明明为男友付出了那么多，到头来自己竟成为了那个小丑。后来，在真诚的交流下，小希终于放下了这段没有结局的感情，将注意力转移回自己的疾病。

小希提到，从最初得病在广州就开始吃利培酮，治疗效果只能说一般，服药过程中又出现了明显的闭经现象，所以，她吃药的时候总是很抵触，有时候没人看着就会偷偷停服。这也是她病情反复发作的原因之一，因为不规律的服药，很多时候就等于没有服药。

和小希建立起了彼此信任的医疗关系后，我们的沟通明显顺畅了很多，在选择治疗药物的问题上，在小希的共同参与下，我们决定选择目前双相障碍治疗的一线用药富马酸喹硫平；同时，因为她的复发确实很频繁，所以又加用了心境稳定剂丙戊酸钠缓释片。

在医院住了40天后，放下包袱的小希，病情终于平稳了下来。同时小希也和我成为了无话不谈的好朋友，所以，她回家后也一直和我保持着联系，有时候会分享生活上的趣事，有时候会抱怨父母不理解自己的地方。虽然也有发脾气的时候，但总体平稳，没有再回来住院。

前两年，没有发病的小希专门来医院找我，跟我分享自己新的感情经历。原来，家里亲戚给小希介绍了个男朋友，是一名交警，小希和他相处得很开心，甚至，小姑娘对我说，感受到了久违的温馨。这次回医院专程找我，是两人已经到了谈婚论嫁的程度，担心自己病情的小希带着男朋友来医院找我，想要当面听一听我这个“医生朋友”的意见。

在我国，双相情感障碍是国家规定的严重精神障碍，但同时，双相障碍又是一种发作性疾病，缓解期是可以完全恢复社会功能的。简单的说，双相情感障碍的患者在不发病的时候，和我们普通人没有任何区别。所以，处于缓解期的小希当然有能力开始一段期望已久的感情，过正常的生活。另外，让我欣慰的是，小希的男朋友在家人那里了解到小希的病史后，不但不介意，还承诺会包容小希，给她一个温暖的家。

带着我的祝福，小两口回去不久就举行了婚礼，虽然婚后的生活也存在着一些争吵，甚至猜疑，但每一次小希都会打电话向我诉苦，寻求我的帮助，而在我专业支持和丈夫的体贴与包容下，婚后的两年里，每一次小希的情绪出现波动后，都能够顺利的自我调整过来。

小希真的变了，变得很感恩，感谢丈夫的付出，感谢这段婚姻给了自己一个温暖的家，也接受了父母离异后各自生活的现状。每次和丈夫出现争执后，小希都会反省自己，并询问我的看法。作为医生，我觉得小希找到了值得托付的人，她的生活，也重新得到了有利的支撑。

药物治疗，能帮助我们快速平稳情绪，缓解症状，但在漫长的岁月里，有太多的不确定因素，可能导致患者病情出现难以预料的反复。在保证服药的基础上，如果可以和患者朋友建立稳定牢靠的朋友关系，让她在遇到困难，需要帮助的时候，第一时间想到向你求助，那么你就可以在患者情绪出现波动的第一时间了解状况，并及时给与患者进行心理干预，起码帮助她冷静下来，思考自己出现的问题，让躁动的情绪再一次平稳下来。

最近，小希又在和我商量是否可以要孩子的问题。出于朋友的考虑，我当然能够理解她想要为人母的殷切希望，但还是要将孩子可能的遗传倾向，与怀孕期间，药物可能对孩子造成的影响都告诉她，起码目前来看，丙戊酸盐也好，碳酸锂也好，作为心境稳定剂，对胎儿可能产生的致畸影响还是不得不担忧的。

最后，小希决定等今年疫情稳定后，停药试试，如果可以，她还是想在不服药的情况下备孕，并生出一个健康的宝宝。