张敏 汉中市精神病医院 与痴呆的相关的老年性精神病是齐拉西酮粉针剂使用的警示区；但是随着人口老龄化，老年人患脑器质性精神障碍所致的兴奋激越状态并不少见。由于老年人各脏器功能趋于衰退，且可能共病多种躯体疾病，包括心血管疾病、脑血管疾病、癌症、代谢性疾病（糖尿病）等，导致老年患者对药物耐受性差，发生不良反应的风险明显增加。另一方面，老年患者由于肝肾功能的减退对药物的耐受性会显著下降，更容易在治疗剂量就出现药物的副作用。因此，面对老年脑器质性精神障碍有冲动激越行为的患者，我们往往束手无策，但是如果不及时控制，则会加重老年其他具体疾病的治疗，传统方法肌注氟派啶是我们大多数医生的选择，或是给她服用抗精神病药物的口崩片或口服液，但是需要患者能服用，特别是患有心血管疾病或者是帕金森病的老年脑器质性精神障碍，出现的冲动激越行为，成为临床诊疗中的盲点。近来尝试用齐拉西酮针剂快速控制老年脑器质性精神障碍患者的冲动激越行为获明显效果，现分享如下病例，同大家探讨。 患者，女，82岁，既往患“高血压”“糖尿病”多年，3年前出现出门走失，记忆减退，双手震颤，被诊断为脑器质性精神障碍 痴呆，脑梗塞，帕金森氏病。本次因5天前出现头晕、乏力、心慌、心前区不适到综合医院住院治疗，心电图检查提示：房颤，肾功能检查：尿素氮9.6mmol/l，血肌酐136umol/l，电解质：正常，做脑CT提示‘’双侧基底节腔隙性脑梗 脑白质脱髓鞘病变，脑萎缩’’，胸部CT示：双下肺感染，血氧饱和度：90%，经药物治疗患者心电图恢复正常。两天前患者出现兴奋，话多，整夜不眠，活动增多，恐惧紧张，反复说有人要来害她，让家人赶快走，不认识家人，认为病房就是自己家，好说重话，急躁冲动反复要出走，治疗不配合拒绝吸氧，输液，拒绝服用任何药物。心内科医生要求精神科会诊。考虑患者既往有房颤，帕金森综合征治疗上氟哌啶醇针剂会加重帕金森综合征，既往有房颤，同时患者肾脏功能不全，抗精神病药物利培酮口崩片、口服液因拒药而难以服下。想到了齐拉西酮粉针剂多种代谢途径，药物治疗剂量不与性别，年龄，肝功，肾功，种族的影响，考虑患者目前的病情及其年龄选用齐拉西酮粉针剂，同时向家属告知其使用抗精神病药物对延长老人寿命无益，以及使用抗精神科药物的必要性，并签署知情同意书。给予齐拉西酮针剂10mg肌注，肌注后约半小时，患者渐安静，急躁冲动外出较前明显改善，能被家属劝阻平卧于床，同家人进行对话，之后3.5小时后，再次肌注齐拉西酮10mg，30分钟后进入睡眠状态。考虑患者为老年，同时伴有躯体疾病，故给予连续肌注齐拉西酮针剂三天，10mg早晚，同时配合奥氮平治疗。三天后，患者冲动激越行为明显改善，虽仍有话多和行为增多表现，但是劝说能听，能认识自己的儿子和儿媳，并进行适当交谈，复查心电图无明显变化，3天后逐渐换用奥氮平2.5mg早服，5mg晚服，患者情绪相对安静，治疗基本合作。 目前已尝试多例针对老年脑器质性精神障碍伴有激越行为的患者，应用齐拉西酮针剂控制激越有明显的效果，对老年患者冲动行为的有效控制，对于增加病人躯体状况的保护、确保其他疾病治疗的连续性，减少无故出走骨折的发生、同时改善老年患者的护理难度有很大的帮助。三天针剂肌注后，患者的冲动激越行为有明显的改善，同时能够配合口服抗精神病药物治疗，使老年尤其是伴发心血管疾病和帕金森氏病的脑器质性精神障碍患者顺利渡过冲动激越治疗的瓶颈期，从而达到病情基本稳定的目的。