然而，已经恢复正常学业的她最近却非常苦恼：她己经6个月没来月经了。

小莉的妈妈带小莉来到了精神科门诊，经了解，原来小莉用了两年的利培酮3mg/次，日2次，精神症状控制的很好，近6月，因为一直没来月经，听医生说是药物引起的不良反应，小莉多次流露不愿意再服药的念头。

小莉妈妈也为小莉不来月经正发愁，但是又记得医生的嘱托说精神分裂症需要按时按疗程服药，不服药病情有复发的风险。

为什么会闭经？

妈妈带着矛盾的心理督促小莉再次来到精神科门诊对医生说，小莉在13岁的时候月经初潮，之后一直正常，自从得了病服药以后，月经就不来了。

她说，她听主管医生说是抗精神病药物的副作用，那为什么曾经和她一起住院治疗的小美吃一样的药没有出现月经的问题呢？

听到家属的疑问，张医生耐心解释道：门诊上经常有这样的女性患者或家属询问这样的问题，这种情况是需要我们针对不同的情况进行不同的分析。

服用抗精神病药物引起的闭经大多与抗精神病药物阻断结节漏斗通路多巴胺的作用有关，引起的泌乳素脱抑制释放，也就是泌乳素水平高于普通人。

在服用抗精神病药物的女性患者中发生率42-93％，男性为18-72％。单一用药闭经发生率舒必利35.6％，利培酮25.7％。

小莉使用的利培酮虽然精神症状控制住了，闭经自然也成为不可避免的不良反应。

有什么影响？

“既然高泌乳素血症发生率这么高，对身体会有什么影响呢？”小莉关切地问。

高泌乳素血症可导致患者躯体多系统异常：内分泌系统受累最常见，包括溢乳、胰岛素抵抗和增加乳腺癌的风险等；生殖系统方面包括性功能障碍，女性月经不调（21.7％）/闭经（26.5％）和不孕不育等；运动系统易引发骨质疏松；心血管系统、免疫系统也均不同程度受到影响。

该怎么办？

听了医生的讲解，小莉妈妈心疼的看着小莉急忙地问医生：“那怎么样调整帮助她恢复正常的月经呢？她的病好不容易控制住了，调整用药会担心病情不稳定？”。

根据抗精神病药物引起的泌乳素升高的临床上有一些管理措施：血催乳素介于25-50ng/ml（轻度高催乳素血症），可定期开展监测；若停经＞3个月，考虑骨质疏松的风险，则必须评估更换抗精神病药的的可行性；当血催乳素≥50ng/ml（中重度）和/或出现相关临床症状（包括性功能障碍79.2％），则需要开展干预，可以联用阿立哌唑或多巴胺受体激动剂如：溴隐亭；当血催乳素≥100ng/ml（严重）就必须加以干预。

医生给小莉的方案

根据以上措施为保证小莉病情的稳定，同时减少因为抗精神病药物引起的月经功能的影响，医生建议调整精神科用药，用平行交叉换药法：

首先用利培酮联和齐拉西酮40mg/次，日二次用餐时同服，三天后，利培酮逐渐减量致2mg次，日二次，齐拉西酮60mg/次，日二次；第七天利培酮1mg/次，日二次，齐拉西酮80mg/次，日二次。第10天彻底停用利培酮。

然而，虽然精神症状控制住了，但是2个月过去了患者的月经仍然没有恢复。小莉妈妈愁眉不展，该怎么办呢？

在医生的建议下，经性激素的检测报告发现，患者的泌乳素升高明显247nmol/L（正常0.08-0.92nmol/L）其他性激素指标正常。根据泌乳素升高的临床管理措施，选用阿立哌唑5mg/次，日2次，和齐拉西酮联用进行治疗。

3个月后小莉妈妈带着小莉再次来到门诊，开心地告诉医生，小莉的月经来了，感谢医生治好了小莉的停经，医生笑笑说要感谢神药“阿立哌唑”，这是怎么回事呢？

原来抗精神病药物由于多巴胺的阻断，过多的泌乳素抑制了促卵泡生成激素和促黄体生成素的分泌，抑制了卵巢功能，抑制排卵，从而子宫内膜周期性变化，从而引起停经，使用阿立哌唑后可以改善抗精神病药物对结节漏斗通路多巴胺的拮抗，可有效的降低泌乳素的分泌，使升高的血泌乳素水平恢复正常，从而改善月经。

张敏，汉中市精神病医院精神科，主任医师。

擅长治疗：各种精神分裂症、双相障碍、心境障碍、抑郁症、焦虑症、疑病症、强迫症、失眠等。