一、是什么

BD是一种心境障碍，其核心特征是情绪不稳定，“三高”（情感高涨，思维联想速度增快，精力充沛）和“三低”（情感低落，思维迟缓，精力下降）是BD的典型临床表现。反复情感高涨、或反复情感低落、或交替、或在同一时期内有躁狂和抑郁的混合状态，均可出现在BD的病程中。典型的BD有明显的间歇期，但其长短不一、无律可循，不经有效干预，发作趋于频繁。

二、为什么

我们常认为作息不规律、工作压力大或受生活事件刺激才会情绪波动，也对也不对。例如，一个人伤风感冒，外界气候变化只是一个诱因，而主要原因是免疫力下降，病原体感染所致。正如BD，外界应激事件是诱因，其与个体遗传、神经发育、神经递质、易感性人格特质等因素相互作用影响BD的发生。

三、怎么认

BD的发生具有隐匿性，经常被误认为是压力大导致心情不好，或者突然“开窍”导致整个生活充满激情。实际上，如果个体在一段时间内出现异于常态的兴奋、精力旺盛、自信心增强、睡眠需要量减少但仍不减活力、言语量增多、自觉变“聪明”、不能专注于一件事物或任务、愚蠢的不计后果的冒险行为；或者情绪低落、兴趣及愉悦感下降、睡眠节律紊乱、食欲及体重变化、反应迟钝、疲乏无力、思考能力下降、注意力不能集中、记忆力下降、过分的内疚和自责、反复出现的自杀意念及企图，需警惕BD。只有抑郁发作而既往或现在没有躁狂发作，暂考虑为单相抑郁，一旦在此基础上有躁狂/轻躁狂发作，则需考虑为BD。

四、怎么办

全球多项BD防治指南均明确心境稳定剂的治疗地位。心境稳定剂是一类药物的总称，是对躁狂或抑郁具有治疗和预防作用，且不会引起躁郁转相，或导致发作频繁的药物。主要包括三类：碳酸锂、抗惊厥药、非典型抗精神病药。临床上常用的药物治疗策略为碳酸锂/一种抗惊厥药+一种非典型抗精神病药。抗抑郁药物因其潜在的转相风险，一般不被推荐作为双相抑郁的首选治疗。临床医师根据年龄、性别、症状表现、病程周期、药效特征、副作用特点等因素，制定个体化治疗方案。当然，这些处方药物需要在医生的指导下服用。由于BD临床表现复杂，患者最好亲自前往就诊。儿童/青少年、孕妇、老年、或伴有躯体疾病的特殊BD患者人群，更需要医生全面评估后用药。病情稳定的患者可根据情况接受心理康复治疗。

五、怎么处

接纳BD，学会与BD相处，将BD融入日常生活当中可能是有效的应对策略。BD容易复发，长期维持治疗是关键。如患者病情稳定、或处于备孕、哺乳等特殊时期需要调整药物，请咨询医生，切忌突然停药，以避免撤药反应或病情复发。

确诊双相勿困扰，医患联盟建立早；

躁狂抑郁维持期，治疗方案有诀窍；

根据特征选药物，稳定心境最重要；

血药浓度肝肾功，常规检查不能少；

不良事件早发现，安全用药依从高；

长期规律服药物，躁郁稳定睡眠保；

心理康复加锻炼，多管齐下见疗效；

家人理解同支持，早日复元生活好。

最后，我们想说：“即便你在黑夜中徘徊，或者迷茫于黑夜中的幻白，我们都会守护在你的身边，与你共同迎接光辉的未来。”

作者简介
白渊翰
深圳市康宁医院