人真的会被吓傻吗？
主讲人：编辑 乐馨
8965人2019-12-26
原创 |李冠军 金金 刘彩萍
来源 |上海精神卫生飘扬的绿丝带
我们在遇到惊吓时，经常会说一句话：
“我当时被吓傻了”
故事要从2014年说起，当时54岁的W女士刚刚退休，岁月静好，现世安稳。一件“小事”却打破了W女士的宁静。因儿子酒驾与他人发生剐蹭，对方提高索价，双方打算私了却谈不拢，在后续处理的过程中，一位帮忙调解的朋友居然被对方打死了！真实版的《死神来了》。好心帮忙成了凶案现场，古道热肠竟沦为魂归天堂，死者的家人无论如何也不能接受这样的结果，于是十几位家属冲到W女士家讨要说法。
W女士怎会料到儿子酒驾犯错不算，现在还惹上了人命关天的大事，混乱中连话都说不周全，在死者家属的乱拳之中，W女士被打伤致肋骨骨折、头皮外伤，估计受到了不止一万点的惊吓。
随后整件事开始走正规法律途径，几周后，这出悲剧逐渐恢复了平静。可是W女士却再也没有回到从前的状态。这次惊吓后，W女士开始出现记忆力不好，看上去“魂不守舍”；终日闷闷不乐，听音乐也会哭泣；兴趣下降，以前热衷的体育锻炼基本全停了，不出门也不与家人朋友说话；自我感觉差，总觉得自己拖累家人，无法照料孙女，也无法做家务；以前吃得香睡得着，现在不仅胃口也变差了，而且出现了睡眠的问题，晚上睡不着、早上醒的早。总之W女士的精气神儿大不如从前，不仅如此，家人觉得她的性格也变了不少，敏感猜疑，常因小事怀疑媳妇是故意针对她、怀疑丈夫有外遇。
家人觉得不太对劲儿，肯定是被吓坏了，于是在2015年初带着W女士来咱们600号就诊。
没错，就目前所了解的信息来看，最有可能的诊断便是抑郁症：病前有严重心理应激事件，其后出现情绪低落以及抑郁症的生物学症状，即便存在一些记忆力下降，似乎也可以用抑郁症的认知症状加以解释。加之起病年龄54岁，诊断抑郁症似乎并无不妥。
于是W女士在门诊接受了抗抑郁药物的治疗。2年的门诊随访中，医生换了多种治疗方案，疗效却都不算理想，虽然看上去情绪好些了，但是兴趣、精力、社会功能大不如前，因为不能很好的照顾自己，丈夫上班时只能将她带着身边。
W女士在2015年7月后突然停止了随访。2018年2月再次来到诊室的她真是判若两人，家人觉得W女士不是被吓坏了，而是被吓傻了。最近2年她认知功能下降的很快，经常答非所问，不认识家人，像个小孩一样容易发脾气，内衣外穿，不知饥饱。
此时核磁共振（MRI）结果为：双侧基底节区及额顶叶、左侧颞叶多发腔梗灶及腔隙灶，轻度脑萎缩，右侧海马明显萎缩。外院考虑额颞叶变性（语义性痴呆，Semantic dementia，SD）。
回顾这4年多的病程，颇具戏剧性，也难怪家属会提出“吓傻了”了这一说：W女士起病前虽有明显诱因，除情绪症状之外，也同时出现了记忆力损害，情绪症状有所好转，但认知功能缺损进行性加重，这并不能完全以“抑郁症”来解释。反观W女士起病年龄早，以情绪、人格改变及行为异常表现更为突出，执行功能下降明显，呈进行性病程，社会生活功能明显受损，需要考虑到额颞叶变性（FTLD）[1]，如果能更早的完善头颅MRI，发现额颞叶偏侧性或局限性萎缩的影像学表现，那么就能把“致病凶手”早日缉拿归案。
其实，就常见的阿尔茨海默病（AD）来看，不少患者有长达10-20年的症状前期。看上去我还是那个“我”，但脑内的异常蛋白沉积已经发生，突触结构正在被破坏，但此时，并无认知症状。我们不妨推测，如果此时调节情绪的单胺类递质系统受到破坏，在应激状态下应更容易出现抑郁症状，也更容易被精神科医生捕捉到。相比AD，FTLD进展速度更快，目前还不明确有多长的症状前期。
相对脑内“瀑布样”的病理改变，W女士受到的惊吓对脑变性病影响能有多大？看样子，W女士大概率不是被吓傻的，而是被额颞叶变性病相关的异常蛋白（Tau、TDP-43等）给弄傻了。
[1] 说明：目前司法鉴定诊断仍参照ICD-10诊断标准，其中并未包括SD。故只能参照匹克氏病性痴呆的诊断标准笼统诊断为FTLD。其中典型的左侧颞叶受损的SD和右侧损害为主的类型其临床表现不同，请参考相关文献。
本内容仅供健康科普使用，不能作为疾病诊断及治疗依据，请谨慎参阅
人真的会被吓傻吗？ 
