麻痹性痴呆的早期识别与治疗 病例分享（2006年2月收治患者）：现病史：患者，男性，49岁，已婚，律师，大学本科，以“易怒、兴奋、说大话1年余，伴行为紊乱1个月”为主诉入院。患者于2005年初无明显诱因逐渐出现情绪不稳定，易怒，以前性格温和，家人称其性格变得暴躁，一点儿小事甚至无事发脾气。入院前1个月出现精神异常，表现兴奋，话多，说大话，说“自己能坐胡锦涛的位置，自己有数不完的钱，车房无数”，晚上睡觉枕头下放着斧头、剪刀，称“自己做律师得罪过不少人，害怕他们来报复自己”。常因工作上的小事就动手殴打同事，对妻子百般挑剔、抱怨，稍不如意就打妻子。要起诉电视台，因为自己的收音机收不到他们的节目，还要起诉医院，要求赔偿自己50亿美元。挥霍无度，同样的东西买很多个，买了一大箱中华香烟要送人。曾去商店偷拿啤酒，被发现后拒不承认，经常大半夜写诗歌、散文，并大声朗读。记忆力差，经常丢三落四，做事没有条理性，虎头蛇尾。既往史：1996年检查为Ⅱ期梅毒。个人史：胞五行一，本科毕业，从事律师行业，25年前因工作应酬多次与女性有过亲密接触，否认毒品接触史。家族史：否认两系三代有精神障碍史。体格检查：生命体征平稳，双侧瞳孔不等大，右侧D≈4mm，左侧D≈3mm，对光反射消失，瞳孔边缘不规则，步态不稳，病理征（—）。实验室检查：血清梅毒试验RPR+，头颅MRI检查示脑萎缩，余未见异常。精神检查：意识清，仪表不整，注意力不集中，定向力可，语言增多，思维松弛，存在荒谬的夸大妄想，自我感觉良好，但缺乏感染力，情感欣快，易激惹，意志病理性增强，记忆力明显减退，语言表达能力、计算力、对事物的概括能力均较差，MMSE评分18分，无自知力，日常生活自我照顾能力减退。诊断：麻痹性痴呆。 麻痹性痴呆（GPI）是由梅毒螺旋体侵犯大脑引起的一种晚期梅毒的临床表现，以神经麻痹、进行性痴呆及人格障碍为特点。神经梅毒的晚期表现系中枢神经系统器质性损害所致。阳性的血清学试验和特征性的脑脊液改变有助于确诊。本病又称全身性麻痹、全身麻痹性痴呆。麻痹性痴呆易被误诊，诊断依据临床流行病学资料、临床表现、血清和脑脊液梅毒抗体检测阳性可确诊。作为一种可治性痴呆，早期的预防和观察识别有着非常重要的意义。 临床表现：1、精神症状；早期阶段：主要为类神经衰弱症状，近记忆力下降。发展阶段：主要为个性及智能方面改变；以夸大妄想最常见，期夸大内容既荒谬怪诞，又愚蠢、矛盾可笑，情绪极不稳定，易激惹。晚期阶段：此时痴呆日趋严重。2、躯体包括神经系统症状与体征：感觉异常：早期头痛，头晕，下肢可出现射箭样刺痛感。瞳孔变化:是一个明显的早期症状，两侧瞳孔不等大，一般以缩小多见，形状边缘不整齐，约60%病例有Argyll-Robertson瞳孔，瞳孔对光反射完全消失或迟钝，而调节或聚合反应依然存在。语言及书写障碍：构音困难，吐字不清，伴有口吃，常有写错字、字句遗漏或字体很不整齐。震颤、腱反射异常。3、临床类型：以夸大型和痴呆型多见。 治疗：1、驱梅治疗：早期治疗一般多采用青霉素或其他抗菌药物，可不致遗留任何缺陷而获治愈。为了防止各种治疗反应，在青霉素治疗前3天，先口服泼尼松(强的松)5～10mg，3次/d。为首选药物。在注射青霉素前一天口服强的松，每次20mg，1次/日，连续3天。经以上治疗后应定期做脑脊液血清梅毒试验，如有异常应重复治疗。2、对症治疗：主要是控制兴奋、易激惹、幻觉妄想及行为紊乱，可采用非经典抗精神病药物加以控制。3、促认知药物治疗：可以使用胆碱酯酶抑制剂。 预后：麻痹性痴呆的病程长短不一，短者仅3～6个月，长者可达10余年之久。一般发病多缓慢，并逐渐进展，本症各型如不予治疗，多在3～5年后进入日常生活不能自理的严重痴呆状态，终因肺炎、褥疮等并发症而死亡。在疾病过程中，部分病人可自发缓解，自1～2个月至数年不等。若能早期发现并早期治疗疗效显著。有遗忘等的症状容易被发现，但当痴呆已明显时，要完全治愈多已无望。因此，当人格还没有变化时，若能接受检查才能早期识别、早期治疗。 杜茂盛