心脏病还是惊恐发作?一项针对急诊患者的研究
主讲人:张勇
9228人
2018-02-24
本项纳入200名新加坡急诊患者的研究显示,以胸痛、头晕、呼吸困难和/或心悸为主诉的急诊患者中,近一半人满足惊恐障碍(PD)或惊恐发作(PA)的诊断标准。200名患者中,仅有3人被确诊为急性冠脉综合征(ACS),其中无一人满足PD/PA的诊断标准。即便躯体疾病可能与PD/PA共病,急诊科医务人员也应在日常工作中引进简洁的筛查工具,对存在惊恐样症状主诉的患者进行评估,必要时转诊至精神心理科。
惊恐障碍(PD)是一种常见的焦虑障碍,其特征为反复出现的惊恐发作(PA),即突然汹涌而来的、在几分钟内达到顶峰的强烈害怕或不适。PD/PA的常见临床表现包括心率加快、呼吸困难、胸痛等,与心脏及呼吸系统疾病存在很大的重叠,故患者常首先至急诊就诊;研究显示,所有急诊科患者中,有12%满足「高度疑似」(probable)惊恐障碍的标准。
然而,PD/PA很少在急诊得以识别及诊断。很多并无躯体合并症的PD/PA患者接受了不必要甚至相当昂贵的检查,造成了时间及医疗资源的浪费!
针对以胸痛、心动过速、心悸、呼吸困难、头晕为主诉的急诊患者,研究者基于7种常见的惊恐发作症状研发了一个简洁的筛查工具:
A. 首先,确定患者的躯体症状在10分钟内出现并达到高峰。
B. 若满足A条件,且存在以下七个症状中的至少三个,建议转诊至精神心理科寻求进一步评估及治疗。
心悸
现实解体(非真实感)
感觉异常(刺痛或麻木)
气短
寒战或潮热
头晕
害怕失去控制及发疯中
研究显示,以胸痛、头晕、呼吸困难和/或心悸为主诉的急诊患者中,有近一半满足惊恐发作或惊恐障碍的诊断标准,这一数据与此前美国及加拿大的研究结果一致。作为华裔人群占总人口74.1%的东南亚国家,来自新加坡的上述数据对中国也有一定的借鉴意义。
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