简介

偏执型人格障碍是人格障碍的一种类型。以无端的猜疑为典型特征，他们常常不顾事实地认为别人会欺骗、利用或伤害他们，或者即使存在明显的事实，也不会改变对他人的猜疑。

偏执型人格障碍的患者总在怀疑他人可能存在的对自己不利的各种可能，并因此怀疑他人、朋友或伴侣的不忠，难于维持与他人长期稳定的关系。

病因

主要包括遗传因素、神经生化因素、病理生理因素和心理社会环境因素。

家族成员中有人格障碍特点者，更容易出现人格障碍。

边缘系统的γ氨基丁酸能、谷氨酸能、胆碱能环路的过度反应可能介导情绪的不稳定，这种反应过度导致对环境情绪刺激反应和敏感性增加，情绪不稳定型人格障碍可能与之相关。

有学者认为人格障碍是大脑发育成熟延迟的表现。孕期及婴幼儿营养不良，特别是缺乏充足的蛋白质、脂类和维生素，出生时或婴幼儿时有脑损伤和传染病、病毒感染等，都可能是大脑发育延迟或无法成熟的原因。

（1）早期缺爱

幼年缺乏父母的关爱，经常被指责和否定、不被信任；或经常处于随时随地担心突如其来的责备或责罚的环境，或暴露在一个成年人有不可预知的愤怒和狂怒事件环境中。

（2）不断受挫

成长中连续遭受生活打击，经常遇到挫折和失败，如经常受侮辱或冤屈，却没有办法应对或逃离。

（3）父母影响

有的患者父母偏激，对社会和他人不抱善意，争强好斗，或在背后总议论他人的不是，有意无意地向孩子传达了不良的暗示。父母及主要抚养者固执、不知变通、看问题极端也会潜移默化影响孩子。

（4）处境异常

某些异常的处境也使人偏执。如没有学历的人，厌恶别人谈论学历；经济状况不好的人，回避谈论经济收入问题,单亲家庭的孩子，怕别人知道自己的家庭情况。

症状

以多疑、偏执、好嫉妒、自负等为主要表现。男性更为多见。

（1）对挫折、失败和他人的质疑过分敏感：对他人对自己的“忽视”深感羞辱，满怀怨恨。

（2）容易记仇：心胸狭隘，对自认为受到的轻视、不公平待遇等耿耿于怀，有强烈的敌意和报复心。

（3）猜疑：容易把他人无意或者友好的言行误解为敌意或轻蔑，总认为他人不怀好意，无端怀疑别人要伤害、欺骗或利用自己。

（4）好斗：受到质疑时容易与人争论、诡辩，甚至冲动攻击和好斗。

（5）病态嫉妒：毫无根据的怀疑配偶或性伴侣背叛自己，限制对方和异性的交往或表现出极大的不快。

（6）自负：自我评价过高。

（7）不能宽容他人：对别人的过错不能宽容，给人以得理不饶人的感觉。

一般于成年早期开始，此类偏离正常的人格一旦形成，以后不容易改变。智力多正常，但人格的某些方面非常突出，而且本人对自己的人格缺陷缺乏正确的认识，不会主动寻求医生的帮助。

就医

根据美国精神病学会出版的《精神疾病诊断和统计手册》第五版 (DSM-5) 中的标准，如果当事人持续不信任和怀疑，并且至少有以下 7 点中的4点，就要考虑偏执型人格障碍的可能：

1.无端地怀疑他人正试图利用、伤害或者欺骗自己。

2.对朋友或者同伴的忠诚或者可靠性的无理由怀疑。

3.很难依赖他人、因为毫无根据地害怕这些信息会被恶意地用来伤害自己；

4.将他人善意的表达或者事情理解为潜在恶意或威胁；

5.容易记仇（例如不能原谅他人的侮辱、伤害或轻视）；

6.感到自己的人格或名誉受到打击，，且迅速做出愤怒的反应或做出反击；一般正常人不会出现这样的反应。

7.极易猜疑，毫无根据低怀疑配偶和性伴侣的忠诚。

当然，在诊断人格障碍时，要排除有无精神分裂症、双相障碍等精神疾病或者其他疾病导致的人格问题。

医生问诊后，需要进行系统的检查，包括：

明确是否存在躯体疾病的可能。

有助于医生判断患者的症状是否由躯体疾病所导致。

脑部影像学检查：脑CT、核磁，脑电图，主要是排除脑部的器质性疾病。

精神访谈是诊断的必要条件，按医生要求做相关量表检查，如明尼苏达多想人格测试（MMPI）或艾森克人格问卷（EPQ）、Parker人格障碍问卷（PERM）可以帮助诊断。

治疗

治疗手段包括：药物治疗、心理治疗、教育和训练。

一般而言药物治疗难以改变人格结构，远期效果难以肯定。制订药物治疗计划时应检查患者有无共患疾病。对伴发焦虑、抑郁的患者采取联合治疗，可给予抗抑郁药及抗焦虑药对症处理，建议在医生指导下服药。

心理治疗，包括精神动力学疗法、认知疗法等。由精神科医生或心理治疗师针对患者的症状，用心理学的原理进行解释，帮助患者对自己的心理动态与病情有所领悟与了解。治疗的困难在于，患者不承认自己有问题，对治疗配合度差。

具有偏执型人格的人喜欢走极端，这与其头脑里的非理性观念相关联。因此，要改变偏执行为，偏执型人格患者首先必须分析自己的非理性观念，使其对自己有一个正确、客观的认识，并自觉自愿产生要求改变自身人格缺陷的愿望，从而逐步改变偏执行为。

对于有部分自知力并愿意改变的患者可以使用该疗法，一起分析探索偏执特点背后的心理原因，包括既往成长经历在自己个性发展中的影响，从而做出改变及走出偏执状态。

偏执型人格障碍患者易对他人和周围环境充满敌意和不信任感，采取以下训练方法， 有助于克服敌意对抗心理。

（1）经常提醒自己不要陷于"敌对心理"的旋涡中。

（2）学会尊重别人，真诚感谢对那些帮助过你的人。

（3）要学会向你认识的所有人微笑。

（4）要在生活中学会忍让和有耐心。

鼓励患者积极主动地进行交友活动，在交友中学会信任别人，以诚交心，并尽量主动帮助别人。

偏执型人格障碍的治疗可能很困难，因为患者总是倾向于对人产生怀疑，也很难真正对人敞开心扉，不容易信任他人，这种不信任可能延伸到治疗师。

治疗过程通常是漫长的，需要花费大量的时间和精力，但持续、长期的治疗可能是有效的，当治疗突然停止时，症状可能再次出现或持续，因此不可过早退出治疗。

预防

人格障碍的治疗效果通常并不理想，人格障碍一旦形成，不容易纠正。因此，从幼儿阶段培养健全的人格是最重要的预防措施。

1.父母应该积极学习育儿知识，调整自己的思维模式，学做合格的养育者，从幼儿阶段开始，就要重视儿童健康人格的培养和亲子关系的维护。

2.鼓励孩子学会控制自己的情绪，使用恰当的方式宣泄。当孩子出现情绪和行为异常时，要及时了解、关心和纠正，不可任其发展，必要时寻求医生的帮助。

日常

患有偏执型人格障碍的人可能会因为不恰当的社交互动和不良的社交技巧而在社会上孤立自己。家属应多鼓励患者积极主动地进行交友活动，在交友中学会信任别人，在长期相处慢慢地增进彼此的信任感，消除心理障碍。

如果患者参加社交活动很困难，那么患者可以多花时间与家庭成员多在一起。

如果患者不拒绝照顾宠物，那么，饲养宠物是一种不错的选择，将有助于减少焦虑。

患有偏执型人格障碍的人可能缺乏社交技能，并且在社交场合中表现得很尴尬。社交时要注意“心理相容”原则：性格、脾气的相似和一致，有助于心理相容，搞好朋友关系。

当自己不知不觉表现出偏执行为时，可以默念正确的观念，以此来阻止自己的偏执行为。事后重新分析当时的想法，然后加以改造，以防下次再犯。

充足的睡眠和合理的健身可以有效地促进血清素和多巴胺的分泌。维持生活、工作与休息的平衡能让患者不那么容易产生焦虑情绪。

如果我们发现一个人没有亲密的朋友，常常猜忌多疑，将别人中性或友好的行为误解为敌意和蔑视，情绪不稳定，这样的人就有可能是偏执型人格障碍患者。

这时，我们尽可能为对方着想，将心比心，不要画蛇添足，不要过分热情。但是一定要笑脸相迎，让他感觉到你确实对他无害。

在交往过程中特别要让他们感觉到安全，告诉他凡事都往好处想。如果发生误会一定要尽快解决，否则，他会一直耿耿于怀。

此外，不要试图短期内可以将他变好，他需要长期的自我监督、自我调节。如果条件允许，尽量让他多接触不同的人和事，学会在人际交往中控制好自己的情绪。