长期以来，大众对安眠药存在两极认知：要么极度抗拒，硬扛失眠损害身心；要么随意服用、长期依赖，引发成瘾、嗜睡、记忆力下降等问题。依据《中国成人失眠诊断与治疗指南（2023版）》《基层医疗机构失眠症诊断和治疗中国专家共识》，安眠药并非“洪水猛兽”，遵循短期、按需、个体化原则使用，同时联合失眠认知行为疗法（CBT-I），可实现获益最大化、风险最小化，是临床公认的科学诊疗方案。

一、安眠药核心使用三大原则

（一）短期使用，严控疗程

安眠药的副作用与用药时长直接挂钩，长期连续服用极易产生药物依赖、耐受性，停药后还可能出现反跳性失眠、焦虑烦躁等戒断反应。指南明确规定，镇静催眠药物常规治疗疗程不超过4周，优先采用间断、短期给药模式，杜绝长期每日连续服药。

对于急性失眠（突发压力、作息紊乱、短期疾病引发，病程小于3个月），用药1～2周即可，待睡眠节律恢复后立即停药；亚急性、慢性失眠仅用药物做短期过渡调理，绝不作为长期维持手段，从根源规避药物风险。

（二）按需给药，拒绝盲目服药

按需用药是区别于滥用的核心标准，摒弃“到点就吃”的固化习惯，完全根据当日睡眠状态精准用药，临床统一规范标准如下：

1. 预判入睡困难，可在睡前5～10分钟提前服药；

2. 上床后30分钟仍无法入睡，即刻补服药物；

3. 夜间醒后难以复睡，且距离起床时间大于5小时，可服用短半衰期安眠药；

4. 次日有驾车、高空作业、精密工作等重要事务时，尽量不用药，避免日间嗜睡、反应迟钝。

同时推荐间歇给药模式，每周服药3～5次即可，无需每日服用，大幅降低药物累积风险。

（三）个体化适配，精准选药调量

失眠人群年龄、失眠类型、身体状态差异极大，必须一人一策、个性化用药。年轻人单纯入睡困难，优先选择右佐匹克隆、佐匹克隆等短效非苯二氮䓬类药物，起效快、代谢短，无次日残留困倦；中老年人、夜间易早醒、睡眠浅人群，可选用中效药物，稳定睡眠周期；合并焦虑情绪的失眠患者，可结合情绪状态搭配适配药物。

所有人群均遵循最低有效剂量原则，从小剂量起始，根据睡眠改善情况微调，老年人因代谢能力下降，需进一步减量使用，严防药物蓄积中毒。

二、明确获益大于风险的适用场景

安眠药的价值，体现在短期快速打破失眠恶性循环、避免身心不可逆损伤的场景中，此时用药收益远高于风险。

一、急性突发失眠，亲人离世、工作变故、熬夜倒班、术后疼痛等突发因素导致连续数日严重失眠，若不及时干预，会引发血压飙升、心慌焦虑、免疫力下降，短期用药可快速恢复睡眠，阻断身心损伤。

二、慢性失眠急性加重，长期作息不佳导致失眠反复，短期睡眠彻底崩溃、无法自主入睡，配合心理干预的同时，小剂量短期用药可快速稳住睡眠基线。

三、特殊状态调理，失眠引发重度日间疲惫、情绪崩溃、认知迟钝，严重影响工作生活，且通过作息调整、放松训练无效时，短期用药可快速缓解症状，为后续治本治疗争取时间。

而长期习惯性滥用、无失眠症状盲目助眠、自行加量长期服药，均属于风险大于获益的行为，需坚决杜绝。

三、安眠药与CBT-I联合治疗：治标更治本

指南明确指出，CBT-I是成人慢性失眠的一线首选治疗方案，优于单纯药物治疗。安眠药仅能临时镇静、缓解症状，属于“治标”；CBT-I通过纠正睡眠认知、重塑作息习惯、修复大脑睡眠调节机制，实现根治失眠，属于“治本”，二者联合是失眠最优治疗方案。

联合治疗适配人群

所有亚急性、慢性失眠患者，尤其是药物减量困难、停药易复发、存在睡眠焦虑的人群，均适合联合干预。

具体联合实施流程

1. 初期联合（1～4周）：以小剂量、按需安眠药快速改善失眠症状，缓解患者对失眠的恐惧焦虑，同时同步开展CBT-I干预，包括睡眠限制疗法、刺激控制疗法、睡前放松训练，纠正熬夜刷手机、赖床、过度卧床等不良睡眠行为。

2. 中期减药（4～8周）：随着CBT-I起效、自主睡眠能力逐步恢复，逐步减少安眠药服用频次和剂量，从按需服药过渡为间断服药。

3. 后期停药巩固（8周以上）：完全停用安眠药，持续坚持CBT-I训练，固化健康睡眠节律，杜绝失眠复发，从根本摆脱药物依赖。

大量临床数据证实，CBT-I的远期疗效可维持2年以上，远优于单纯药物治疗，联合用药既规避了纯CBT-I起效慢、患者难以坚持的短板，又解决了单纯用药依赖复发的问题。

四、总结

安眠药不是失眠的“万能药”，也不是可怕的“成瘾药”。短期、按需、个体化的科学用药原则，是保障用药安全的基础；而联合CBT-I治疗，是实现失眠根治、告别药物依赖的核心关键。

临床诊疗始终遵循“能非药物不药物、能短期不长期、能小剂量不大剂量”的原则，普通人群切勿自行购药、调药、长期服药，需在专业医生指导下规范干预，用科学方式守护睡眠健康。

参考文献

[1] 中国成人失眠诊断与治疗指南(2023版)[J].中华医学杂志

[2] 基层医疗机构失眠症诊断和治疗中国专家共识

[3] 中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识[J].中华神经科杂志