现实中，男性乳房会发育变大么？

会！而且不少，正常男性体内雌激素水平很低，但多种因素会导致男性体内雌激素水平增高或失衡，从而催生乳腺发育。比如内分泌紊乱、睾丸功能减退、肾上腺肿瘤、肥胖、药物副作用等[1]。

其中，抗精神病药导致的高泌乳素血症，是精神疾病患者最常见的由抗精神病药物诱发的副作用，对患者心理影响很大，会严重降低治疗依从性，甚至导致严重后果[2]。那么，服用抗精神病药出现乳房肥大怎么办？如何防范？

为什么服用抗精神病药物后泌乳素会升高？

泌乳素是垂体前叶分泌的一种多肽激素，它的作用极为广泛和复杂。在人体中，主要是促进乳腺分泌组织的发育和生长，在妇女怀孕后期及哺乳期，分泌旺盛，促进乳腺的发育和泌乳。正常情况下，泌乳素受到神经递质的调控，多巴胺可以抑制其分泌，而泌乳素释放因子可刺激其分泌，如促甲状腺激素释放激素、血管活性肠肽、5-羟色胺、血管加压素及催产素等。

为什么服用抗精神病药物后泌乳素会升高呢？大多数抗精神病药都具有一定的多巴胺受体拮抗作用，从而使血浆中的泌乳素水平升高。所以，高泌乳素血症成为抗精神病药的最常见不良反应，约70%接受抗精神病药治疗的患者出现不同程度的高泌乳素血症症状[2]。

需要指出的是，尽管抗精神病药容易引起泌乳素水平升高，但多数情况下仍处于正常可控范围之内，一般情况下，症状并不明显。不过泌乳素的长期升高与一些不良后果有关，比如男性乳房发育、溢乳、骨质疏松、月经紊乱等。因此泌乳素升高即使当前没有症状，也需要定期监测，尤其是使用后泌乳素容易升高的抗精神病药，如利培酮、帕利哌酮、氨磺必利以及一代抗精神病药等，应在使用前进行泌乳素水平监测，服药后可以在3个月进行一次检测，当血清泌乳素>25 ng/ml既可以诊断为高泌乳素血症[2]。

服用抗精神病药后出现乳房肥大如何应对？

抗精神病药物所致的高泌乳素血症治疗一直是临床上极具挑战性的问题，常用方法包括使用抗精神病药的最低有效剂量，换用对血清泌乳素水平影响较小的抗精神病药，联合阿立哌唑、多巴胺受体激动剂、中医药治疗，辅助二甲双胍治疗等。

对有症状的、疑为药物引起的高泌乳素血症者，应停药 3天或换用其他药物后再测定泌乳素。对药物引起的高泌乳素血症，在治疗方案允许的情况下，首先考虑停药，其次可换用不引起高泌乳素血症的药物。

由于降低抗精神病药剂量或停药可能会增加病情复发的风险，二甲双胍可能会缓解部分患者高泌乳素血症，但其使用可能会带来胃肠道的不良反应，因此，对于大多数伴有症状的高泌乳素血症，比如男性乳房发育者，首选是更换不升高泌乳素的药物。

目前已有证据表明，阿立哌唑能改善并缓解其他抗精神病药物所致的高泌乳素血症[3]。《抗精神病药所致高泌乳素血症干预对策的专家共识》中指出，阿立哌唑在泌乳素升高作用方面显著小于安慰剂，联合阿立哌唑治疗可降低高泌乳素血症者体内的泌乳素水平，目前临床推荐的阿立哌唑使用剂量范围为5-20mg/d[2]。

在无法更换抗精神病药物时，联用小剂量阿立哌唑治疗是治疗抗精神病药导致的高泌乳素血症的一种较为有效和安全的手段。有研究显示，阿立哌唑能够改善抗抑郁剂导致的血清泌乳素水平升高现象，同时对抗抑郁治疗也具有一定增效作用[4]。

在最后，提醒下正在服用抗精神病药的男性患者，如怀疑是因药物引起的乳房发育、肥大，一定要及时就诊，不要不好意思而拖延病情，一般需在专科医师的指导下权衡利弊，进行停药、减量、换药或联合用药等调整后，大多数药物引起的乳房发育可逐渐恢复正常或改善。

参考文献

[1]师丙帅,韩宝三,汪海滨,等.中国男性乳房发育临床诊治专家共识[J].中国肿瘤外科杂志,2023,15(04):313-323.

[2]中国神经科学学会精神病学基础与临床分会精神分裂症临床研究联盟. 抗精神病药所致高泌乳素血症干预对策的专家共识. 中华精神科杂志，2021，54(03):163-169. 

[3]郑育喜,何思强,伍时娣,等.阿立哌唑对抗精神病药致高泌乳素血症的效果[J].深圳中西医结合杂志,2019,29(06):159-161.DOI:10.16458/j.cnki.1007-0893.2019.06.078.

[4]顾春红，姚琳，薛雪.阿立哌唑对抑郁症患者抗抑郁剂所致高泌乳素血症的影响[J].中国神经精神疾病杂志，2019，45（10）：607-612.