深圳市康宁医院 深圳市鹏雅诊所 杨志伟 博士

儿童学习技能发育障碍简称为学习障碍（Learning Disorder，LD），是一种常见的儿童神经发育异常的疾病。据笔者调查，在我国的患病率约为3.45%，男女比例约为2.5:1, 这表明在学龄期每个班都有2-3个学生患有此病。在我国庞大的人口基数上，患病人口颇为可观。这对我国人口的文化素质、社会生产力和国际竞争力有着巨大的影响，对个体的学业发展和社会生活、适应能力产生直接的损害，成为广大学生老师和家长的心头之患，为此，投入巨大的人力，物力，财力和时间，进行各种干预和学习辅导，但收效甚微。

学习障碍患儿通常没有明显的智力障碍，在学习以外的活动中，表现相对正常甚至优秀，而在学习上表现为获得读、写、计算技能的困难，以阅读障碍最常见，约占五分之四。学习成绩持续性的落后在倒数几名。患儿常常在认读、阅读理解、书写运动、书面表达和计算运用上的困难，具体表现为：生字记不住，不会读，朗读吃力、不流畅，读写时掉字、漏字、加字，听写困难，文字内容或数学应用题阅读记忆、理解困难，书写笔画、顺序颠倒错乱，偏旁写反，添加、错漏笔画，错别字多，写字的架构松散、排列混乱。加减乘除四则基本运算掌握困难。数位、数学单位理解推理换算错误，等等。作业困难考试成绩差是必然结果。久之则出现厌学，各种情绪、行为、和心身健康问题。

在西方，学习障碍的发现和诊断已经有100多年了。虽然汉语言文字有五千年的历史，在我国的研究还是近20年的事。由于东、西方语言、文字的巨大差异，大脑在学习中的神经活动机制也就有很大的不同，非常的复杂。很多国外的方法不能直接借用，带来了很多困难。笔者从事这项研究和临床工作多年，主持起草了中国的诊断标准和诊疗规范，深知其中的难点所在。学习中大脑的活动基本遵从信息论和控制论的原理。在会说话的基础上，大脑要清晰的接受到视觉空间符号信息，并把它转换对接为听觉符号，进行解码理解和加工、储存。然后再从无声语言提取到声音信号再转换为视觉符号，通过口和手的运动输出变成读和写。与拼音文字不同，汉字视觉加工信息量大，单音节多声调听觉信息加工要求更精准，更需要左右脑的协同活动。在这个过程中，任何一个环节出现的问题都会导致相应的学习障碍表现。需要做很多专门的分析测试评估才能搞清楚。否则，仅仅按照学校学习的方法来进行训练和辅导、干预，只会事倍功半，效果自然不会好。

随着认知神经科学的进步，我们可以应用脑科学前沿的技术和方法，搞清学习障碍的原因和机制，在安全性和有效性获得技术保障的前提下，进行针对性的个体化治疗，通过药物、个体化的靶向神经调控治疗，和家庭-心理的干预，在小学学习障碍、考试不及格的孩子也能做到电子工程的研究生毕业，从不敢梦想到成为现实，而不再是神话。

参考资料：

1. Débora Muszkat,etal.Transcranial Direct Current Stimulation in Child and Adolescent Psychiatry.Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology VOL. 26, NO. 7, https://doi.org/10.1089/cap.2015.0172

2. Jonathan C Lee, etal. Transcranial Direct Current Stimulation in Child and Adolescent Psychiatric Disorders. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2019 Jan;28(1):61-78.

doi: 10.1016/j.chc.2018.07.009. Epub 2018 Sep 24.

3. Ulrich Palm,etal.Transcranial direct current stimulation in children and adolescents: a comprehensive review. J Neural Transm (Vienna).2016 Oct;123(10):1219-34. DOI: 10.1007/s00702-016-1572-z