新冠发烧服用退烧药与精神类药品的若干问题

近日，国家调整了防疫三年的新型冠状病毒防控策略，各地进入了囤药高峰，常用的感冒药一盒难求。国家卫健委于2022年12月10日发布了《新冠病毒感染者居家治疗指南》。

对于备好了退热药、感冒药精神科患者，还会心存疑虑：“我长期在吃药，这些感冒药应该怎么吃啊？”杭州七院药剂科最近接到很多类似的问询。

新冠病毒流行期间，不需要预防用药。适宜规律生活、合理饮食，保证充足的睡眠。如果连续睡眠不佳，可以适当使用助眠药物，以不变应万变。一旦真的感染新冠而发热，精神科药物与感冒药需要会晤，请关注以下事项：

是否可以居家治疗？

根据《居家治疗指南》可以居家治疗的情况如下：无症状或症状轻微，且未合并严重基础疾病；基础疾病处于稳定期，无严重心肝肺肾脑等重要脏器功能不全等需要住院治疗情况。如果精神科疾病控制稳定，可以居家治疗。

常用感冒药有哪些注意事项？

《新冠病毒感染者用药目录第一版（西药部分）》针对感染后的四大症状，推荐了41种西药。常用的退热药主要有对乙酰氨基酚和布洛芬，两个都是OTC药物。OTC药物是指非处方药，这类药比较常用，相对副作用较少、较轻，不会引起耐药性、成瘾性，与其他药物相互作用较小，在临床使用多年，疗效肯定，可供患者在药店自行购买。

关注对乙酰氨基酚的肝毒性

对乙酰氨基酚是世界最典型的非处方药，也叫扑热息痛（Paracetamol），顾名思义，具有解热镇痛作用。由于其在体内的代谢产物会与肝细胞结合，产生肝毒性。一般正常剂量下，对乙酰氨基酚基本不会对肝脏产生影响，引起肝损主要是大剂量用药。

大多数精神科药物经肝脏代谢，服药者肝脏负担重，如果伴有肝功能受损，可选用另一种退烧药。严重肝肾功能不全者应禁用。

关注布洛芬的出血风险

布洛芬是世卫组织和FDA共同推荐的儿童退烧药，也是成人镇痛药中的经典药物。由于其与阿司匹林交叉过敏，阿司匹林过敏者禁用。布洛芬可抑制血小板，使出血时间延长，或加重出血倾向。活动性消化性溃疡患者禁用。

精神科常用抗抑郁药SSRIs药物，特别与抗凝血药合并使用，可能增加出血风险。SSRIs类药物与布洛芬合并使用，在没有别的药物选择的情况下，应特别关注出血倾向。

关注复方感冒制剂中的某些成分

复方感冒药的成分常见有伪麻黄碱、右美沙芬、氯苯那敏等，伪麻黄碱可以缓解鼻塞症状，右美沙芬则起到镇咳作用，氯苯那敏具有缓解流涕症状。

伪麻黄碱对于α-肾上腺素受体的具有间接激动作用。与单胺氧化酶抑制剂合用，可增加发生高血压的风险。三环类抗抑郁药会降低伪麻黄碱的作用。联合托莫西汀可能导致血压升高。

右美沙芬与氟西汀、帕罗西汀合用，可加重右美沙芬的不良反应。与单胺氧化酶抑制剂并用时，可致高热、昏迷等症状。与其他中枢抑制药合用，可增强右美沙芬的中枢抑制作用。精神科患者需关注自己服用的药物中是否含有单胺氧化酶抑制剂，如抗抑郁药物托洛沙酮、苯环丙胺、吗氯贝胺等。

氯苯那敏与苯妥英合用可能抑制其肝脏代谢，使毒性增加，应注意监测苯妥英浓度。可增强金刚烷胺、抗胆碱药物、氟哌啶醇、吩噻嗪类药物的作用。与中枢神经抑制药同时服用，可使药效增强