如今，抑郁症已进入公众的视野，人们对抑郁症的危害也有认知，因此更能够及时求医治疗，这是好事。但事实上有一种慢性长期存在的抑郁障碍，却为人们所忽视。这种抑郁障碍称作恶劣心境，它是一种以持久的心境低落为主的轻度抑郁，常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，虽然对学习、工作、人际等社会功能影响不如抑郁症那么显著，一般也不会有自杀的想法和行为，该做的事情还能做（但效能低下），所以没有那么引人注目。但这样的情绪低落往往持续多年，痛苦长期存在，对人的功能损害是日积月累的。所以特别提出来加以介绍，希望能增进认知，给予重视，发现问题，目的是为了更好的解决问题。

学业不振、郁郁寡欢的大学生

先说一个最近接诊的病例，这是一位大三学生，回忆起高中就开始情绪不良，闷闷不乐，脑子经常出现不快念头，没有愉悦，没有兴趣，严重时甚至有恍惚感，和世界有隔膜感，甚至觉得自己也不真实，学习完全不在状态，因此高考成绩也不理想。大学之后情况也没有好起来，学业困难，精神痛苦，甚至想到极端，苦于自救无方，最近才来求医。

根据长期持久的抑郁状态，对学习功能的显著影响，诊断为恶劣心境，给予系统抗抑郁治疗，一个半月后患者病情有明显好转，开始出现兴奋愉悦的感觉，这是他多年所没有的体验。读书状态也大大改善，患者是相当的开心，表情舒展欣喜洋溢，让他有点后悔的是没有早点看医生进行治疗，否则能上更好的大学，过不一样的人生。我告诉他，既往不咎了，亡羊补牢，从今日始，好好治疗，恢复功能，人生照样精彩！

恶劣心境就是长期不开心吗？如何诊断？

恶劣心境患者确实长期不开心，但不仅仅如此。究竟一个人是否存在恶劣心境，让我们来了解一下诊断标准吧，诊断恶劣心境主要需符合以下四点：

1.对于恶劣心境的患者，抑郁心境应在病程中（不少于两年）的大多数日子存在，且在一天中的大部分时间内存在。这种抑郁心境，可以是主观的体验，或者是他人的观察。对于儿童和青少年而言，他们的心境不良可以表现为容易激惹（确实也常见），病程可以较成人短，但也需要一年以上。

2.在上述抑郁心境的基础上，需要有以下两项或以上的症状存在

1）食欲不振或过度进食

2）失眠或睡眠过多

3）精力缺乏或疲劳

4）自尊心降低

5）注意力不集中或做决定困难

6）无望感

3.这些症状引起临床意义的痛苦，对职业，学业，社交或其他重要功能造成损害。

4.病程中（对于成人上两年，对于儿童青少年是一年），从来没有持续超过两个月的完全好转（无症状期），但也从来没有出现过躁狂或轻躁狂发作（过于兴奋，自夸，鲁莽，精力旺盛等）。

恶劣心境+抑郁症=“双重抑郁”

恶劣心境治疗困难，容易复发。恶劣心境从严重程度上来说比抑郁症要轻，但治疗上似乎更为困难。研究表明，恶劣心境比单纯的抑郁症恢复要慢，从治疗到恢复的中位数时间大约需要4年。而且，恶劣心境还容易复发，有研究对恶劣心境治疗后已经恢复的患者跟踪随访8年，发现至少一半的患者出现过一次复发。但无论如何，好消息是，大多数恶劣心境患者经过治疗后发作会得到缓解。

恶劣心境与抑郁症可以共同存在，称作“双重抑郁”。让情况更为复杂的是，对恶劣心境的观察研究发现，患者常常出现抑郁发作，比例高达50-60%，这一现象被称为“双重抑郁”。同时，恶劣心境似乎也会恶化抑郁症的病程，简单来说，存在恶劣心境的基础的患者，抑郁症更容易复发。

关于恶劣心境治疗效果的预判，如果患者存在以下因素：1）恶劣心境或慢性重性抑郁的家族史，2）神经质人格，3）合并存在焦虑障碍，提示治疗效果可能不理想，或者需要强化治疗。

恶劣心境如何治疗？药物治疗OR/AND心理治疗

治疗上，恶劣心境作为抑郁障碍的一种，进行抗抑郁药的系统治疗是常用的治疗手段；同时，患者往往存在相关的心理社会因素，以及考虑到其成长、性格、环境等等，心理治疗则是另一常用干预方式。同时罹患抑郁症或焦虑障碍，或者有暴食自伤，物质滥用或成瘾（如烟酒）等问题，就会让治疗情况更为复杂，治疗方案需要更整体，要整合更多的资源，包括医疗、心理、家庭甚至社会资源。无论如何，寻求治疗是改变的开始。