坠胀，是人体的一种常见的不适症状。这种不适症状经常出现在进食过多的胃部、女性月经期间的腹部等位置。

尽管常见，但身体上有这样一个地方，坠胀起来不仅让人坐立不安，还非常尴尬。

这种感觉，就好比是有便便卡在了肛门处，又痛又胀不说，还总有一种“我要排，但排不出来的感觉”。

这就是肛门坠胀。

它还会伪装成便秘的假象，欺骗了一众患者。

在门诊上，肛门坠胀的患者硬说自己是便秘，这样的事情更是屡见不鲜。

此前，我们就出过文章，揭开了“肛门坠胀”的真面目。

肛门又堵又痛，想拉拉不出，医生却说不是便秘

肛门坠胀是发生于直肠、肛门、会阴的一种不适症状。

肛门坠胀主要表现的症状就是：肛门部位坠胀难忍、便意强烈、灼烧感、异物感。这种不适甚至会蔓延到人的腰骶、臀部及大腿等位置。

图：便秘真实世界研究

可就是这种看似停留在“表面”上的坠胀感，在特定情况下，医生却开出了抗抑郁药物和/或抗精神病药物。

对此，就有表示非常不解：是不是开错药了，我只是屁股不适，吃抗抑郁药物干嘛？

今天就来跟大家聊一聊，究竟在什么情况下，肛门坠胀会用到抗抑郁药？

真的只是肛门坠胀吗？

在现代医学这个科学的大环境下，任何病症都有其背后的依据。

患者眼里的肛门坠胀：屁股好痛，想拉还拉不出来，咋办呀？

医生眼里的肛门坠胀：肛门痛？怎么个痛法？为什么会痛？

本着治标也治本的原则，医生们往往会“刨根问底”。引起肛门坠胀的原因有很多，如炎症、脱垂性肛门疾病等，这些原因多可以在就诊和检查中被找到。

图：便秘真实世界研究

然而，有这样一类患者却成了例外。他们饱受肛门疼痛的侵蚀，但怎么检查也找不到病因所在。所有的检查结果都显示正常，然而患者的疼痛却是真实存在。

这种听起来非常“玄乎”的病在医学上被称为躯体症状障碍。

这是一种以多种多样、反复出现在各个系统的不适症状的疾病，同时患者还会存在情绪低落、兴趣减退、过度担心等心理问题。

它的症状可涉及身体的任何部分和器官。

患者可能是因为不同的原因来医院就医，例如颞颌关节综合症、空鼻症、咽部癔球症、功能性烧心、功能性嗳气、功能性腹痛、盆底疼痛综合症、肛门坠胀等。

图：便秘真实世界研究

但无一例外，患者们都对自己的病情十分关注，感到非常焦虑。

很显然，这时候的肛门坠胀仅仅是躯体功能障碍表现在肛门处的不适症状。

所以，要治好这个“肛门坠胀”就是要解决隐藏在背后的躯体症状障碍。

为什么要用抗抑郁药？

躯体症状障碍有着一个显著的特点，那就是患者对于自己的病情感到非常焦虑。

这种焦虑可能来自不被理解的苦闷：

患者痛的难以自持，然而检查结果却显示一切正常，甚至会被人误解为“没病装病。”

图：便秘真实世界研究

也可能来自对于疾病本身感到抑郁：

长时间检查不出问题，疼痛得不到缓解，患者难免会因病情感到抑郁。

而躯体症状障碍就是一个与心理问题息息相关的疾病，它与抑郁症之间也有着有千丝万缕的关系。

在躯体功能障碍这个疾病中，经常会伴随着抑郁症的影子。

图：便秘真实世界研究

抑郁症的核心特征是情绪低落，兴趣减退，快感缺失。

而抑郁症焦虑症的患者，也总有着心情低落、兴趣减退，出现无缘无故的担心等情绪。

躯体症状障碍的患者，受疼痛折磨的是身体某一部位，但同时，这种病痛还会导致担心、焦虑和情绪低下。

例如：

空鼻症——患者感受每次呼吸鼻腔都像吸进了刀子一样，有强烈的鼻腔阻塞、气促、呼吸困难感，还有烦躁、焦虑、抑郁等心理问题。

肛门坠胀——老是觉得自己的屁股被什么东西塞住了，有疼痛、肿胀、灼热的感觉，患者常因不适而焦虑，因查不出病因而抑郁。

咽部癔球症——老是觉得自己的咽部被什么东西塞住了，有疼痛、窒息、吞咽困难的感觉，患者常伴有焦虑抑郁，疑心自己得了喉癌。

在这些疾病身上，我们既可以看见躯体症状的存在，也能看到情绪低落等抑郁症状的存在。

图：便秘真实世界研究

除此之外，抑郁情绪与躯体功能障碍它们还会相互加重，互相作用，造成疾病愈加沉重的恶性循环。

用科学来解释就是：生活中的一些负面事件可能会影响人们的下丘脑—垂体—肾上腺轴功能，导致皮质醇水平降低，以及大脑皮层中某个功能区域的神经递质减少。

这些改变反映在大脑中就表现为情绪和心情都变化，如果放映在躯体上，就表现为胸、腹、四肢某一部位严重的不适。

图:便秘真实世界研究

从而导致功能性症状（多由心理和精神问题引起的症状）的产生。

而抗抑郁药物的目的，并不是为了消除焦虑情绪抑郁情绪，而是通过调节大脑的神经递质，帮助修复神经系统，从而治愈疾病的。焦虑情绪抑郁情绪的消除，是神经系统修复后自然达到的结果。

所以，不少医生往往会对躯体症状障碍的患者开具抗抑郁药来缓解症状。

起初，这种药物治疗方式并不被躯体症状障碍患者所理解，他们甚至认为医生一定是开错了药。

图：便秘真实世界研究

然而在越多越多的临床实践中发现，疾病的治疗不仅要治愈躯体组织器官上的疼痛，还要治愈患者因为这些病痛而出现的心理问题以及导致这些疾病出现的神经方面的问题。

因此，抗抑郁药物对躯体症状障碍的缓解效果是毋庸置疑的。

最后还需向大家说明一下：并非所有的肛门坠胀都是躯体功能障碍，具体的病因需在专业的医疗诊断后，才能得出结论。

参考文献：

1、张道龙（译），精神障碍诊断与统计手册（DSM-5），北京大学出版社，2016

2、何琪，躯体症状障碍患者心理特征及情绪调节能力探索研究，北京协和医学院，2019

3、钱波，躯体化障碍与抑郁症的相关性研究，