有一个老先生，他一走路快了或一着急了，胸口就发紧有针刺感。这是因为什么呢？

这种活动后或激动后出现胸口针刺感和气短，都是非常典型的心绞痛的症状，持续时间很短，但是发病时肩膀、后背、喉咙都会感觉不适，患者的这些症状都非常典型。

但是这位患者告诉我，他四年前做过冠脉造影，当时有动脉硬化，但没有严重的狭窄。那他到底是不是冠心病呢？我认为还是冠心病。因为咱们得用动态的眼光去看待问题。四年过去，患者又老了四岁，血管有可能会出现老化，狭窄有可能会进展。了解到患者现在阿司匹林和他汀类药物都在持续使用，那么患者再狭窄的几率确实会明显下降，但是这并不代表就不会出问题，只是几率下降了。

我还是认为这个患者是冠心病的可能性大，但是也不代表就一定要做支架。因为我们的心脏血管除了大血管之外，还有很多小血管。患者出问题，也不一定是大血管出了问题。如果是一些不太重要的小血管出了问题，也一样会表现出狭窄，就好像把胳膊打折了肯定疼，但是动一个手指头也会疼。所以我认为这个患者还是心绞痛，建议他再做一次造影，来看一看血管有没有变化。另外，查完之后我还会给患者做一次运动实验。运动实验是为了检测患者在身体不适时，心电图有没有出现改变。

患者还提出疑问，会不会是肺的问题呢？肺部在加速运动时也可能会出现问题，如气短等，但是很少会伴有疼痛。

特别提醒，患者吃了药一段时间一定要复查，就像学习后要考试一样，来了解到治疗的效果。