乐山市精神卫生中心周庆华 副主任医师

“请问您是乐山市精神卫生中心周医生吗？我们有个职工怀疑有精神疾病，想请你们来看看，如果确定，就接去住院”    接到电话后即安排医护人员及司机，带上必要的药品及约束带等立即赶到患者单位，一个偏远山区的乡镇卫生院。

第一眼看见患者，患者五十余岁，皮肤黝黑，衣着欠整洁且不合时宜，情感平淡，面无表情，回答简单且显拘束。据卫生院领导介绍，患者在单位工作30余年，有三次短暂的婚姻，均因无法交流，感情不和离异，孩子随妻子生活，孩子从来不看望他。自工作以来就一直独来独往，寡言少语，没有朋友，基本上不与外人交往，平时遇到同事、熟人也基本上不打招呼，有时交流也只限于工作。工作能力差，最初是在医技科室协助工作，因服务态度差及沟通能力差，经常被病人家属投诉，后被安排到收费室担任收费员，同样经常被投诉，喜欢收破损的人民币，各种收费凭证到处放，导致经常找不到凭证。患者休息时间也没有文娱爱好，经常在自己菜地里干活，蔬菜也种的不好，有时在镇上漫无目的到处走走。有一天他在自家菜地周围撒上生石灰作为地界，为此和邻居发生争执，产生肢体冲突，打伤邻居，被邻居报警。警察及单位领导处理过程中，觉得患者言行异常，疑患精神疾病，因此通知精神病医院接诊。

到患者家中实地查看，房屋及家具均很破旧，卫生差，而且明显有股霉臭味、家具物品凌乱摆放。与患者交流（专业精神检查），明显感觉吃力，思维散漫，缺乏逻辑，智能尚可，意志行为减退，有明显的异常行为。确定为精神分裂症，单位领导同意接入院治疗并签字。

精神分裂症是一种常见的病因不明、反复发作、迁延不愈的严重精神障碍，多在青壮年缓慢或亚急性起病，临床上往往表现为症状各异的综合征，涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病过程中会出现认知功能的损害。病程一般迁延，呈反复发作、加重或恶化，部分患者最终出现衰退和精神残疾，但有的患者经过药物治疗与心理治疗后可保持痊愈或基本痊愈状态。

大众普遍熟知的精神分裂症病人，主要以“阳性症状”为主，表现为明显言语杂乱，自言自语，又吵又闹或又跳又唱，到处游走或流浪，行为明显怪异，甚至怀疑有人要害自己，或有人监视跟踪自己等，为此出现暴力伤人或自杀等症状。而那些以“阴性症状”为主要表现的病人经常被忽视，这类病人常常表现为性格孤僻，很少与人交往，几乎没有知心朋友，生活懒散，严重时个人卫生差，不修边幅，没有啥爱好或者有明显的不良嗜好，休息时间就上网或酗酒，或有不切实际的“研究”、“写作”等。病程很长，短的几年，长的达几十年都没有引起重视，或没有想到患了精神疾病，常常因为某一事件诱发加重，才引起重视。“阴性症状”为主的精神分裂症大多数属于偏执型，及时治疗很多可以临床治愈，但需要长期坚持服药。而“阴性症状”为主的精神分裂症大多数属于单纯型，由于病程长，治疗效果相对差。

早发现、早干预、早治疗是根本。那么精神分裂症有哪些早期表现？

（一）性格异变性格异变在精神分裂症早期症状中出现频率较高，多数患病者的性格会与平常的性格迥然不同。比如，平常较为温和的患病者突然变得强硬、小气、暴躁，甚至为一些鸡毛蒜皮的小事大发脾气；平常自信开朗的人突然变得疑心重重、多思多虑，甚至经常产生周围的人都和自己过不去、怀疑其他人在背后议论自己的想法。

（二）睡眠不佳    睡眠不佳是精神分裂症早期症状中易被他人特别是家庭成员觉察的表现。部分精神分裂症早期患者会表现为夜晚无法顺利入睡或者夜半惊醒。而随着时间的延长，患者会因恐惧被他人谋害或者已经出现受他人谋害的幻觉而无法进入睡眠，表现为整个夜晚无法进入睡眠。大多数患者不会主动向家庭成员吐露自己无法入睡的原因，而极个别患者则会主动向家庭成员吐露自己无法入睡的原因。

（三）意志退却意志退却是与类似神经衰弱相连的一个表现，也是性格异变的前段。总体表现为情感反应与内心体验不完全相符或者完全背离。部分以往热情、勤奋、上进的患者会突然失去意志，变得懒懒散散、马马虎虎、丢三落四，不专心听讲或工作，不愿意交作业，甚至不负责任的旷工、逃学；部分以往仪态整洁、注重仪表的患者会突然不讲究个人卫生，受到他人批评仍然得过且过、仪态邋遢。

（四）行为怪异行为怪异是与性格异变同时出现的精神分裂症多发早期症状。部分患精神分裂症的人员在早期整体精神活动不会出现可让他人觉察的不正常表现，仅会在某一时期的想法、行为给接触者以怪异、费解的感觉。比如，交流时突然面无表情沉默不语；无缘无故发笑；对待平常亲厚的人疏远不理，不理会他人关心，也不主动关心他人；没有缘故的恐惧、紧张、焦躁不安；喜爱自己生活在一个空间内，拒绝与其他人接触；长时间坐着或站立着发愣失神；对着空气喃喃自语或大喊大叫等。个别患精神分裂症人员还会出现令人费解的窥镜症状。即喜欢长时间坐在或站在镜子前方对着自己的面容发愣失神。上述表现又可称之为感知综合障碍，即早期患精神分裂症的人员会从镜子内看到自己的脸部形状出现变化或者失真，导致长时间照镜子。

（五）类似神经衰弱  类似神经衰弱的症状主要为注意力无法集中在一起、心情无缘无故烦躁、头部出现明显的疼痛或眩晕感、身体乏力感明显并出现工作能力下降情况等。在上述表现进一步发展一段时间后，会转为精神分裂症的特征性症状。出现上述症状的大多数人会因体验痛苦感不强而刻意忽略不适，拒绝主动就医，但因类似神经衰弱的症状具有惯性发病特征，会在明显精神刺激或者躯体受扰情况下出现急性意识或行为障碍。一旦患上精神分裂症，不仅会影响患精神分裂症人员的日常社交、工作、学习生活，而且会对其家人的正常生活造成极大的不利影响。因此，根据敏感多疑、性格突变、语言表达异常、情绪变化、神经衰弱、注意力分散等精神分裂症早期表现，人们应对照自身言行，及时就医、尽早确诊，避免延误病情。