哪些精神分裂症会康复得更好更彻底一些呢，这是很多人都关心的问题。在精神分裂症、双相情感障碍等精神障碍康复治疗的最佳窗口期，患者和家人对康复的积极性最高，愿为此努力的热情最大。当患者遍访名医名院，反复发作住院治疗，尝试了各种治疗方法，仍然没有取得理想的治疗效果，原来的期望和热情还能保持如初？

我是@盐城心理医生张怀礼，从事精神医学与心理治疗工作30年，专注分享精神分裂症、双相障碍、抑郁症等心理行为训练经验，根据本人这么多年的临床回顾，精神分裂症患者的中长期康复水平，往往与以下条件有关：

一、发病年龄与预后的关系

很多人认为，精神分裂症起病较晚预后较好，这也是有些教材书上的共识。我认为，这点不是绝对的。青春期以前起病，对预后有利也有弊，不能简单一概论之，要用积极的心态去对待这个问题。从药物治疗角度，儿童起病对预后是不利的，很小的时候即开始服用抗精神药物，的确让人揪心。但从心理治疗角度来讲，这时孩子人格特征尚在形成和发展之中，认知偏差尚未固化定形，如果家庭和医生对孩子及时进行合理的心理干预，比中老年起病的精神分裂症患者更容易修正认知。

但是，儿童认知修正的方法不同于成人，因为儿童大脑发育尚未成熟，尚处于初级认知水平。记住，认知教育不是简单粗暴地说服和教育这么简单，儿童对于抽象枯燥的道理并不敏感，需要将道理融入故事、游戏之中，让孩子从故事中自我领悟更加有效。家长往往习惯于用教育成人的方式去帮助孩子，结果事倍功半，甚至以失败告终。

二、起病形式、病程及诱发因素

急性起病的患者，发病前往往有明显的诱发因素者，这些刺激因素往往是引发患者问题的导火线，通过对诱发事件的干预和处理，往往即可明显缓解患者的症状。

那些起病缓慢、隐袭的精神分裂症患者，等到病情明朗时，实际上已度过了一个较长的前驱期，在这个过程中患者的认知歪曲，经过自我的反复求证和强化，呈现一定的稳定性，有的甚至已整合到人格之中，纠正起来困难更大了。

对于首次发病的精神分裂症，患者及家庭一定要高度重视。这里不仅是指要合理用药，也要关注发病的动力因素，比如安全感缺失，自我价值感不足，训练自己的耐挫能力等等。

病程越长，复发的次数越多，后期康复的难度越大，康复是要与人性中“怕这怕那”的弱点进行斗争的，比如好面子，胆怯自卑，既想融入群体又怕被拒绝，既想人生风光又怕吃苦不想付出。这个过程是逆人性的，需要不断消耗心理能量才能坚持下来，没有蜕变的信念和信仰，是很难坚持下来的。如果反复发病，既增加了用药的难度，也会挫败自己的信心和意志！

三、病前人格发展的成熟程度

人格是我们各种心理活动的中介，我们对人、事、物的认识和反应，喜好，厌恶、焦虑、紧张、恐惧等情绪情感活动，以及我们外显的各种行为表现，都与我们的人格特征密切相关。

精神分裂症患者在人格方面往往存在明显的不足和缺陷，比如过于自卑、敏感、多疑，理解自己、他人和环境的能力不足，自我为中心，偏执教条，外向归因等。这些不仅是发病的基础原因，也是影响预后的重要因素。

如果患者病前人格发展水平比较成熟，与社会常模偏离较少，也就是与社会主流反应倾向比较接近的话，他们表现出来的思想、情感、行为等心理活动，就容易为其他社会成员接纳，就容易适应复杂的社会环境。如果一个人的人格特征呈现非主流的小众特征，比如冷漠、无情、偏执、多疑、敏感、自恋等，就不易为社群中的大多数成员所接受，社会适应比较困难，而融入社会生活，是每个社会成员最基本的发展需要。

盐城心理医生

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四、患者病前的社会活动水平

无论是精神分裂症，还是双相情感障碍，无论是药物治疗，还是心理行为治疗，其根本目的都是为了消除症状，最终融入社会生活，去完成自己的生存和发展任务。

如果精神分裂症患者病前能正常开展社会交往，参与各种社会活动，至少说明患者在这方面的能力没有明显的问题，后期回归社会也不会遇到太多的困难。

相反，如果患者社交方面存在太多不足，即使精神分裂症的症状能通过药物消除了，但是患者的社会交往能力，是很难通过药物来得到显著提高的，后期康复的难度自然增加。

如果患者社会交往能力、社会活动水平存在明显不足的话，在药物治疗的同时，就需要有意识地训练和提升社交能力，目的并不是将我们训练成社交高手，而是增加参与必要社会活动的适应能力。

四、良好社会支持营造的康复环境

人是生活在具体的环境之中的，并与环境不断发生互动的。精神分裂症并不是天上掉下来的，它是在一定的家庭和社会环境中一步一步形成和发展而来的，康复是发病的反向过程，自然离不开家庭和社会环境的支持。

经过系统的药物治疗和心理行为训练，如果重新回到支离破碎的生活环境中，患者刚刚恢复的信心、情绪状态、思想、对美好生活的向往，还得淡定如初吗？

我是盐城心理医生张怀礼，专注分享精神分裂症、双相障碍、抑郁症等心理行为训练经验，本人认为，家庭结构完整，父母关系和谐，家庭氛围温暖有爱，家庭教育意见一致，社会比较压力小，社区成员包容接纳程度高等因素，都是有利于精神分裂症患者获得良好康复水平的。

五、命运掌握在自己手中，只有你才能为自己负责

无论精神分裂症、双相情感障碍有没有遗传背景，有没有大脑器质性病变，在当前的医学水平下，患者和医生对遗传因素和器质性病变部分，能做的改变是非常有限的。唯有心理行为层面的改变具有更大的空间。

精神分裂症、双相情感障碍等功能性精神障碍，融入社会环境，适应社会生活，完成社会任务，是康复治疗的最终任务。药物抑制和消除精神分裂症的症状比较得力，但对于精神分裂症患者的人格特质、社会情感、应对能力、三观建设等问题，药物所起的作用是非常有限的，而它们恰恰又是患者融入社会生活必不可少的要素。

人的思想影响着情绪和行为，如果患者三观符合社会主流期待，如果患者思想乐观，态度积极，勇于行动，敢于面对，那么他将来融入社会、适应社会的难度就会小了很多，即使得了精神分裂症，又有何所足惧呢！

对照上面的几个要素，如果基本具备的话，患者康复的难度显著减少，有很大希望获得理想的效果，一定要积极行动抓住康复的早期良机，通过中小剂量药物改善，来改善精神分裂症的症状和精神状态，通过心理治疗来修正患者认知、三观和人格的某些侧面，提升重新回归社会生活的可能性。药物与心理治疗的有机结合，可以获得更为理想的治疗效果，有些患者有望彻底告别和摘帽。

如果不具备上述条件，也不要沮丧，康复条件都是人创造的，我们可以向这个方向去努力。精神分裂症的康复，就如同人生补课一样，你也许只是需要补修而已，同样可以达成理想的康复目标，也有人认为心理治疗对精神分裂症无效，仁者见仁智者见智，对此我不作过多的解释，无论你相信哪种方法，你都是对的，坚守自己的信仰去努力，比什么都重要！

做有温度的精神科医生，专注分享精神分裂症、双相障碍、抑郁症等心理行为训练经验。关注 @盐城心理医生张怀礼，收阅新文章。