在临床治疗或平常的义诊中，经常有患者会问到“什么才是心理治疗，心理治疗和心理咨询有什么区别？”接下来，我简单说说心理治疗，及心理治疗与心理咨询的区别。

心理治疗，通俗的讲，是将精神病学、内科学、传染病学、生理学、病理学、诊断学等等医学知识作为基础，利用心理咨询的各种技巧表达出来，用以纠正患者与精神心理科疾病相关的心理障碍（这里特别强调“与病相关”）！而心理咨询仅仅是将心理学理论运用心理咨询技巧表达，主要用于解决一般心理问题，如就业、学习、升学、婚姻、儿童行为问题等等非病相关的问题（这里强调”非病相关”）！以上足以说明心理咨询与心理治疗最为本质的区别:实质内容不同（这里强调:运用的心理咨询技巧相同或类似）！见过太多的焦虑谱系或抑郁谱系或人格障碍的患者说“我之前做过很多次心理治疗，没什么效果”……殊不知，与病相关的这些心理障碍已经远远超过了心理咨询可以解决的范畴！通俗的讲:你用解决正常心理问题的办法来解决异常心理问题，属于“牛头不对马嘴”，没效是正常的，有效才怪呢！又有患者会问到:我自我感觉没什么心理问题，不需要心理治疗……这里存在临床中非常常见的一个误区，能够自我感觉到的，所谓的心理问题，通常是“一般心理问题，又称正常心理问题”，也就是说，是“非病相关”的，需要心理咨询来解决的问题……而真正的心理障碍，很少能够被患者本人感受的到或觉察到，因为心理障碍大都呈现“隐匿性”，经常是“披着症状的外衣”表现出来，所以，经常会让患者误认为心理障碍是“病”或“症状”的表现！那么患者又说了，既然心理障碍有“隐匿性”，又怎样才能发现心理障碍及解决心理障碍呢？针对这个问题，需要明确一个“责任划分“的问题！也就是说无论是心理障碍还是病亦或是相关用药的问题，都已经远远超越了一个普通“老百姓”的知识或认知范畴！想要解决这些问题，唯一可行的方案就是交给专业的人去解决专业的事情！专业人员，就是我们精神科医生+心理医生！精神科医生不难理解；心理医生，很多患者误认为心理咨询师就是心理医生，其实不然！所谓心理医生，重点在于”医生“二字，通常医学背景是基础，最好是从事精神科临床的医生同时开展心理治疗的，这样可以有效避免药物治疗与心理治疗之间的“沟壑”！

接下来简单介绍一些临床或心理治疗中经常遇到的具体的心理障碍:

很多精神心理科疾病常会有睡眠障碍的表现，以入睡困难、易醒、早醒、多梦比较常见！在具体治疗中，有很多患者过度关注“睡眠时间”及“梦境”！对于有睡眠障碍的患者来说，睡眠时间往往是他们最为关注的，通常我们中国人接受最多的就是平均睡眠时间8小时！殊不知，这8小时睡眠时间，只是“平均”，对于不同的性别、年龄、躯体疾病、职业等等因素都有关系……在这里提一个比较“极端的案例”:曾经有一篇报道说欧洲某一个国家，有一个老太太，连续40年左右没有睡过一觉，但她白天的精力和体力以及身体的各项检查指标都是正常的！目前的科学还不能完全解释这种现象，可以简单的理解为“特例”吧！重点在于老太太40年左右没有睡眠，并且一切正常，你能说这是“病”吗？也就是说，睡眠时间，只是一个时间而已，不能作为评估睡眠好与坏的标准，因为具体睡眠时间是“因人而异”的！还有患者对于“梦”过度关注，认为“做梦不是有效的休息”！其实这是对于梦境常见的一个误区！用弗洛伊德的观点来说，“梦”是潜意识的表现，在梦里是没有法律、道德、单位制度等的约束，也就是说梦里你有充分的“自由”。而这种梦里的“自由”，在很大程度上是可以缓解清醒状态时内心的各种压抑！“情绪宜疏不宜堵”，试想一下，如果一个人常年不做梦，那么，这个人得精神心理疾病的概率将远高于有正常梦境的人群，因为不做梦的人对于白天无法宣泄的负性情绪或思维的压抑“无处宣泄”！所以说呢，正常的梦境有助于使一个人的情绪达到一个相对的正常的“平衡点”，某种意义上，正常的梦境可以减少精神心理疾病的发生率！说到这里，顺便说一个概念，前面我强调的是“正常的梦境”！何谓“正常梦境”？通俗些讲，就是早上起来，可能对于晚上做的具体梦的内容有模糊的印象或完全忘记，这大概就是“正常梦境”了！那么，什么是“异常梦境”？这里有一个“微觉醒状态”的概念需要解释！微觉醒状态:是介于深睡眠和清醒之间的一种浅睡眠状态，在此状态中，是有短时记忆存在的！有短时记忆存在，意味着早上醒来后，对于晚上所做梦境具体内容如“放电影”般清晰，这样的“梦”意味着是浅睡眠，浅睡眠意味着睡眠质量非常低下，结果就是明明睡眠时间正常或过多，但患者本人往往感觉“睡眠不解乏”！总结一下，评估睡眠好与坏的标准不是睡眠时间以及有无“梦境”，各位读者，记住评估睡眠好与坏的唯一标准是白天的“精力和体力”！只要白天的精力和体力足够用，哪怕通宵未眠、哪怕整夜做梦，也不能说您的睡眠“有问题”！并不是睡眠时间短就说明睡眠有问题，有问题的是你本人将“睡眠时间与睡眠质量紧密的联系在一起”！并不是“做梦就影响休息”，而是自认为“做梦影响休息”的思维定势促就了“做梦必然影响休息”的心理暗示！

很多焦虑谱系中的疑病症患者，经常会有心率快、心慌、胸闷等，在临床具体治疗中，有这样的一个常见的小的心理障碍，就是康复后期，很多患者会说:医生，我其它症状基本都好了，但唯独早上醒来前半小时左右，会有心率快、心慌、胸闷比较明显的情况，其它时间基本都没问题了……这样的表现在很多患者看来，这是病情的“残留”症状。其实不然，在醒来（特别是早上）一般半小时以内，心率会有生理性升高，原因在于你休息的时候交感神经（主导心率和血压的神经）也在休息，你醒来的时候，交感神经也“苏醒”了，而交感神经苏醒的速度正常情况下是快于意识清醒的速度的，这中间有一个“时间差”（平均半小时，一般不会超过1小时），结果就是心率及血压生理性升高（交感神经休息了一夜，恢复了精力，开始会使劲过猛）！但随着意识及感觉系统的恢复，交感神经的兴奋度会比刚苏醒的时候逐渐恢复至正常水平，血压和心率也会随之恢复正常水平！这种生理性变化在每天早上醒来监测血压的人群中容易观察到。那么患者又会问了，我的心慌、胸闷怎样解释呢？首先焦虑谱系（特别是疑病的患者）感觉系统往往呈现（过敏状态），就是对于身体的变化的感知觉比一般人要过于敏感！当焦虑谱系的患者感受到早上醒来后的正常生理性变化的时候，他们会自认为“心率快必然会导致心慌”！正是这种错误的认知（思维定势）衍生的负性心理暗示导致的“心慌、胸闷”等！怎样解决呢？客观看待身体的正常变化，不要误将生理变化（正常的变化）视为异常的表现（症状），负性暗示也就不存在了，那么心慌、胸闷的这些暗示的结果必然也会消失！

诸如此类的心理障碍在实际心理治疗过程中太多太多了，如果将我所遇到的各种心理障碍一一写出来的话，恐怕我三天三夜不睡觉，也是写不完的……但这些常见的心理障碍往往很难被患者本人察觉，只有专业的心理医生通过详细的了解病情才能发现“披着症状外衣”的各种心理障碍，只有发现了，才能给予针对性的心理治疗来针对性的解决相关心理障碍！

希望我以上的举例说明，能够让部分患者真正意识到自己具体需要什么样的治疗方案，是单一用药，还是单一心理治疗，抑或是药物治疗结合心理治疗！这里简单归纳一下:焦虑谱系的患者，往往需要药物+心理治疗模式，心理治疗的应用不仅能够解决药物不能解决的症状，还能有效降低后期的复发率！抑郁谱系的患者，往往前期需要单一药物治疗，待症状部分缓解后，需要介入相关心理治疗来解决后期的心理障碍，促进社会功能恢复及降低复发率！人格障碍的患者，特别是20岁之前的青少年患者，心理治疗为主，对于有明显情绪问题的，需要暂时性应用药物，稳定情绪，待后续人格修复后，逐渐减药、停药！

最后祝愿身患精神心理科疾病的您，早日康复！

注意:以上内容，仅代表个人观点！

精神科主治医师，国家二级心理咨询师

—袁海伟（原创文章，侵权必究！）

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