TA问:在口服抗精神病药物,还能换用长效针剂吗?

许多患者及家属在后台纷纷留言咨询有关长效针剂的问题:“已在口服药物维持治疗,还能换用长效针剂吗?”,“换用长效针剂会不会出现严重不良反应?”,“换用长效针剂,病情会不会产生波动?”,“打针还会有什么其他的风险?”等等。

虽然长效针剂在国内已经上市十年,相较于口服抗精神病药物具有诸多优势,能够减少服药频率、减轻患者的服药压力、有效降低复发。然而,目前患者、家属对于长效针剂的认识并不充分,大部分患者在初次就诊之后,初始的治疗方案都是口服抗精神病药物。今天,就为大家全面介绍口服药物换用长效针剂,需要了解的那些知识。

TA问:“长效针剂疗效如何,不良反应会比口服药更严重吗?”

1.长效针剂起效快,有效控制复发


以棕榈酸帕利哌酮注射液为例,长效针剂能够快速、有效地控制精神分裂症症状[1]。同时,长效针剂在预防复发方面相较于口服药物具有突出的优势。大量数据显示,棕榈酸帕利哌酮治疗可以显著降低患者疾病复发、再住院的风险[2]。而且,棕榈酸帕利哌酮即使在停药之后,仍能在较长时间内降低复发风险,其疗效更为稳定,作用更为持久。除此之外,棕榈酸帕利哌酮能够有效地改善患者的社会功能,帮助患者回归社会[2]


2.长效针剂用药方便,服药压力轻


患者服用口服药物时,可能会出现漏服、错服甚至过量服药的情况,而长效针剂的注射管理则交给医生,就可以避免这些情况。如果患者未按时或延迟诊室注射药物,临床医生就可以发现其不依从的问题,及时进行治疗管理的调整[2]。持续有效的治疗能使患者获得更好的预后。此外,长效针剂每月或数月注射一次的特性,相比需要每天口服的抗精神病药,大大减轻了患者及家属的用药压力。尤其对于学生或者上班族,更有利于帮助他们克服因为忙碌而漏药的问题,也能更好的保证他们的隐私,有利于患者的长期治疗和预后[1]


3.长效针剂不良反应与口服药物并无差异


许多患者害怕长效针剂一次需要注射一个月甚至更长时间的药量,其副作用相较于口服药物可能会更大,其实不然,口服药物的不良反应一般包括:失眠、嗜睡、静坐不能、血糖血脂升高、心律失常、口干、便秘、恶心呕吐等[1]。其实,长效针剂的不良反应也不出其类,大抵如此。而上述症状在经过专科医生进行调药、调整剂量以及对症治疗之后,通常能够得到有效控制。因此,患者并不需要过度担忧长效针剂的不良反应。

TA问:“我该如何从口服药物换用长效针剂呢?”

由于长效针剂能够长期预防复发,且给药方式便利,维持期口服抗精神病药物患者其实完全可以换用长效针剂[1]。事实上,只要遵循正确的换药策略[1],便能够实现从口服到针剂的平稳过渡。


1.从既往口服帕利哌酮缓释片或利培酮换用棕榈酸帕利哌酮


  • 若患者为稳定期病人,尤其是既往使用的口服药物剂量较低的,可立即停用口服药。


  • 若患者为急性期病人,尤其是使用较高药物剂量的患者,尽量避免立即或过快停用口服药物,以免引起患者的症状波动。


  • 换药过程无论是何剂量,棕榈酸帕利哌酮初始注射都建议常规的负荷剂量方案(第1天:150mg eq;第8天:100mg eq;初始剂量1月之后:75-150mg eq)。


2.从其他口服抗精神病药换用棕榈酸帕利哌酮


  • 鉴于多数口服抗精神病药的半衰期不到3天,所以棕榈酸帕利哌酮应按照推荐的负荷给药模式使用。


  • 原口服抗精神病药物逐渐减量,若口服阿立哌唑、齐拉西酮、氨磺必利或传统药物,建议1-2周内完成减量和停药。


  • 若口服镇静作用和抗胆碱能作用较强的氯氮平、奥氮平或喹硫平,建议交叉换药的时间更长,一般需2-4周,氯氮平可能需更长的时间,有时甚至为长期小剂量合用。


当然,具体的换药方案,应该在专业医师指导下进行,患者不可擅自随意换药

TA问:“换用长效针剂,我需要注意哪些问题呢?”

相较于口服药物,换用长效针剂会给患者带来更大的便利,但有些问题仍然需要注意,不容忽视[1]


1)对于帕利哌酮或利培酮过敏的患者,包括过敏性反应和血管神经性水肿,禁止使用帕利哌酮长效针剂。


2)以下患者应慎用帕利哌酮长效针剂:A.原有心电图QTc间期延长史的患者;B.有迟发性运动障碍病史的患者;C.既往口服抗精神病药物出现严重锥体外系不良反应者。


3)肝肾功能损伤患者使用长效针剂应注意剂量调整。


4)妊娠妇女,儿童应慎重考虑使用帕利哌酮长效针剂。哺乳期妇女使用长效针剂期间,建议不要哺乳。


5)老年患者有时会伴随肾功能下降,在长效针剂剂量选择上需更为谨慎。


结语

长效针剂使用方便,在很大程度上将患者从服药压力中解放出来。患者即使已经服用口服药物很长时间,仍然可以采取正确的换药策略改用长效针剂。长效针剂能够显著地提升患者治疗的依从性,有效地控制疾病症状,恢复患者功能,同时减轻患者家庭压力,对于精神分裂症的治疗管理具有里程碑式的意义!

参考文献:

1.张鸿燕,黄继忠,司天梅,等.棕榈酸帕利哌酮临床使用指导意见[J].中国新药杂志,2014,23(12):1410-1417.

2.中华医学会精神医学分会精神分裂症协作组,中华医学会全科医学分会.社区应用抗精神病药长效针剂治疗精神分裂症专家共识[J/OL].中国全科医学:1-16.

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