让我们从一位来访者说起：

一位初中女孩，诉说自己这一个月情绪十分低落，上课注意力不集中。问及是什么原因让她感觉这样不好，她说自己学习不错，是一个乖乖女，在班级里很受老师重视，但是最近早恋了，自己做了错事，不应该早恋，在这个年纪应该好好学习，愧对老师家长的期望，对此非常自责。后来她补充到，其实，她只是暗恋一个男生，老师知道了之后告诉她，那个男生比你学习好，你不能喜欢她，你配不上人家。家长也告诉孩子，这个年纪不是谈恋爱的年纪，需要一心把心思放在学习上。这个女孩倾诉的过程就像是在承认错误，她说的话其实都是老师和家长对她的责备。（为保护患者隐私，此案例为基于真实案例虚构）。

面对这个女孩，我们看一下怎样的处理方式比较合理？假设有三位心理医生，A、B和C。

A医生：还有没有其他症状？睡眠好不好？吃饭好不好，体重有没有下降？家里有没有抑郁症家族史？过去有没有抑郁症发作的经历？问诊完成后，给患者开了些抗抑郁药物，告知患者定期复诊调整药物。

B医生：你小小的年纪，怎么能早恋呢？家长为了你付出了多少你知道吗？家长辛苦拼搏，就是为了培养你成才，你却在该学习的年纪喜欢上男同学，你觉得这样合适吗？等你考上大学，大学毕业了，什么样的男孩子找不到？到时候你不用暗恋别人，别人都会来追求你，不是吗？老师说你配不上人家就是为了激励你好好学习，就是配得上也不能处对象啊对不对？听医生的话，不要再想这些事了，现在不是时候，医生是过来人，爸妈和老师也是过来人，告诉你的话都是为你好，你不听话将来后悔就晚了，你觉得我说的对不对？我相信你一定能做个乖孩子，也一定能考个好大学，好好努力。

C医生：我能体会你的感受，这件事让你感到很压抑、自卑、自责、可能也会觉得很委屈。其实你这个年纪喜欢男孩子是非常正常的，你并没有做错事，偷东西、欺负同学这样的事才算是做错事，你喜欢别人并没有任何错误，何况你喜欢的男生那么优秀，你一定有很多理由去喜欢他，不必因此去批评自己。每天处于暗恋的苦恼中已经够难过的了，再加上自责、自我批评，心情怎么会好啊？所以，要想好起来，首先应该接受自己的情感，不要再去批评自己，然后你也需要时间慢慢去给自己的这份感情找到答案，这是每一个人都需要经历的事情，你并不是学习的机器，你有自己喜欢的人，说明你长大了，是一个人成熟的标志，我们不是非到大学毕业了才可以去喜欢别人，然后突然结婚生子，从青春期开始，就需要经历对异性的感情，这是避免不了的，也是我们每个人必须经历的过程。

分析这个女孩的情况，是老师和家长对待“早恋”的态度，使得她没办法面对自己对那个男孩子的感情，反而陷入了自卑、自责的抑郁情绪中，但却又无法摆脱自己对那个男生的喜欢，形成了强烈的内心冲突，一方面很想去体验恋爱，另一方面却被严厉禁止，于是她只能靠否定和批判来压抑自己。这个孩子只有情绪低落和注意力的问题，远达不到抑郁障碍的诊断标准，属于适应障碍（参阅我的文章《适应障碍：压力下的情绪障碍》），她的程度并不需要吃药，需要进行心理干预。对于心理障碍，目前最先进的医疗模式是生物—心理—社会模式，生物从遗传和脑功能的角度分析，心理从患者的思维模式和应对方式去分析，社会从外界的压力和处境去分析，这三方面的综合，构成了科学、完整而合理的病情解读和相应的治疗。我们基于此评价一下这三位医生：

A医生完全按生物学的方式处理，虽然详细问及了症状和病史这些有助于诊断疾病的问题，但没有和患者讨论症状背后的原因，没有涉及到在学校发生的事件和其他人对此事的评价，没有涉及到心理上的负性思维。很多情况下，生物学的评估和相应的药物治疗，对缓解各类症状有好处，但对于这个案例，生物学的因素不是很突出，更多要从心理社会因素入手，调整负面的思维，同时争得老师家长的尊重和理解。这个医生我们给他打分50分。

B医生的处理方式属于一个不合格的心理医生的处理方式，说的话都是大道理，和老师和家长的口径一致，家长听到这个医生的话也许会很满意，告诉孩子你看我的话你可以不听，医生的话你总得听吧？面对这样的处理方式，患者表面上可能会答应和认可，其实心里绝对不会认可，因为她听得出来：医生并不理解她，也就更无从去帮助她。这样说教的沟通方式只会恶化患者的自责和抑郁情绪，等于是在家长老师的基础上多了一个批评她的人，相当于给患者造成了二次伤害。给这个医生打分应该是负分，但咨询的过程并不是一无是处，相信孩子能考上好大学，说孩子将来会有别人追她也算是一些积极的暗示，正负勉强抵消，得分0分。

C医生着手于心理社会角度，沟通基于理解、基于尊重，很多家长认为上中学的时候谈恋爱是错误的，应该一心学习，发现孩子有喜欢异性的苗头就抓紧进行打压，防止发展为“早恋”。有这样的想法也其实也是为了孩子好，学习竞争确实残酷，能一心学习固然好，可人毕竟是人，有七情六欲的人，并没有谁能只去考虑学习而把对异性的情感完全屏蔽掉。恋爱的愿望，在青春期阶段，由于荷尔蒙的分泌，是难以去压制的，感情如果到来了，也是难以拒绝的。面对这样的情况，批评和指责不但解决不了问题，反而会恶化孩子的情绪同时损害亲子关系。理解和尊重，是人与人良性沟通的基础，也是心理治疗和心理咨询之所以可以帮助一个人的基础。C医生对她进行的是短程的认知治疗，自我评价低、自我攻击，是很多抑郁情绪的根源，这个女孩的案例，正说明了这一点，老师的话让她自卑，家长的话让她自责，对自己的情感进行否定，并不能让自己摆脱情感，反而会让这种情绪变得更加复杂：一方面不能和喜欢的人在一起，甚至不能去喜欢对方，这会让人感到压抑、委屈和愤怒；另一方面又感到自责和自卑，同样让人抑郁。最终她陷入压抑情感和自责的抑郁之中，也就让她无法集中注意力去学习了。C医生认为只有让她正确去看待、去接纳自己的感情，客观合理地去评价自己，才能让她走出抑郁的灰暗低谷，继续她的多彩人生。我们给C医生打分85分。

我想通过以上这个案例说明一下什么是心理治疗，以及为什么心理治疗可以帮助到一个人。心理治疗疗法众多，很多疗法被科学证明可以有效治疗不同类型的心理疾病，也可以缓解一般的心理困扰。目前主流的心理治疗包括：支持性心理治疗（从支持、鼓励和建议等角度帮助患者重建自我，既适用于各类患者也适用于健康人遇到的困扰），心理动力学治疗（探索和疏导被压抑的未被觉察的情感和愿望，讨论早期经历对人的影响，并通过治疗关系的建立修复既往不健康的关系模式，适用于各类情绪障碍、人际关系、亲密关系困扰，长程心理动力学治疗有望为患者的负面人格——即对自我对他人的长期负面感受带来深刻而持久的改变，适合愿意探索内心世界并愿意与治疗师建立长期关系的来访者），认知行为治疗（调整负性的思维方式同时指导患者在行为上做出科学的改变，主要用于抑郁焦虑失眠等疾病的治疗），短程心理治疗（疗程相对较短，主要解决面对困境而出现的适应问题，帮助患者恢复到之前的状态），正念减压疗法（觉察和接纳身心的种种感受，用于改善情绪以及减压）等等。这些治疗的背后都具有庞大的理论系统，也需要经过大量的训练和实践才能做一个合格乃至优秀的心理医生。

我们如何去选择一位合格的心理医生？又该选择哪一种疗法？其实很少有医生或心理治疗师只应用一种疗法，因为要面对不同的问题，没有一种疗法适用于所有的情况，优秀的医生或治疗师往往可以把最有用的几种疗法整合在一起灵活地对患者进行治疗，各种疗法并不矛盾，只是从不同的角度去帮助人，而且每种疗法背后有着共同的内核，这就是充分的理解和尊重，这也是心理治疗与心理咨询的全过程最为至关重要的。患者来到心理医生这里，往往已经经历了太多不理解和委屈、缺乏支持和关注、默默忍受了苦闷和孤独，生活已经让他遍体鳞伤，这时往往最渴望的就是有专业人士能够在保护隐私的前提下理解自己，倾听自己，给自己好的建议，渴望这样一个避风的港湾，让人生能够重新扬帆起航。所以纵使有三寸不烂之舌把各个疗法的技巧倒背如流，说得天花乱坠，如果缺乏对来访者的关怀、理解和尊重，一切只是空中楼阁，治疗关系并不会持久；相反，如果一个医生具有理解和尊重这样的人文关怀素质，是一个好的倾听者，会设身处地地为别人考虑，即便他的理论掌握得不是那么出色，他依然可以是一个好的心理医生。当然，在选择医生和治疗师时，对方是否具有这些特质是暂时无从得知的，看这个人接受过哪些训练是重要的标准，比如是否是心理学或医学本科以上毕业、是否接受过长程的专业心理治疗培训、督导，至于这个人是否有某某职务和头衔，发表过多少文章从事多少科研，这些和临床能力并无关联。如果无从寻找，不建议百度搜索，容易找到打广告的并不靠谱的机构，可以通过“简单心理”等业内公认专业性有保障的心理平台搜索当地的咨询师，寻找心理动力学治疗师可以通过2024年刚上线的“卡帕咨询”小程序，上面的人都参加了中美精神分析联盟及相关子项目的专业长期培训和督导。

心理治疗不是简单的聊天，是以对他人的关怀和隐私保护为基础的科学沟通，来访者通过与治疗者的互动来重塑内心世界，引发思考和改变；心理治疗不是说教，更不是批评和指责，是理解、包容、陪伴和支持。

感谢您的阅读。

作者：陈伟医生 哈医大一院心理科

我个人主要从事心理动力学和支持性心理治疗，失眠的认知行为治疗和短程心理治疗。