对一些重性精神障碍的患者来说，如精神分裂症、伴有精神病性症状的抑郁症或双相情感障碍，他们的自知力往往不完整，或者是完全缺乏自知力。

自知力

所谓自知力，又称内省力，是指患者对其自身精神状态的认识能力，即能否判断自己有病和精神状态是否正常，能否正确分析和识辨，并指出自己既往和现在的表现与体验中，哪些属于病态，以及是否意识到自己需要寻求医疗帮助。

自知力很重要，古人云"人贵有自知之明"，大概说的就是这个意思。患者在重性精神疾病的状态下，自知力缺乏或者不完整，都可以导致患者对自身病情的认识有偏差，甚至完全否认自己有病。

比如精神分裂症患者，他不承认自己有精神分裂症。他可能经常听到一些批评自己的话，尤其在晚上睡觉前比较明显，对着空气破口大骂，并坚定认为有人故意讲话批评他、针对他，而不是自己乱想，拒绝家人的劝说，拒绝医生的解释和治疗。

这种情况下，患者是需要强制治疗的，与患者的第一监护人（往往是家属）进行知情同意签字后，就可以由医生对患者进行系统的治疗，慢慢恢复自知力。等急性期稳定之后，患者的自知力大部分都能恢复，那时再慢慢跟患者讲解他的病情、治疗以及出院之后的注意事项，患者能够接受，能够理解。

病耻感，就是对自己患有精神疾病感到耻辱、羞愧，无颜面对家人朋友，更怕别人知道自己患有精神方面的疾病。

病耻感是精神疾病患者的隐形敌人，在中国以及全世界范围内都存在，不仅患者自己有病耻感，患者家人往往也羞于提及家庭成员患有精神疾病，大家对精神患者的看法往往带有偏见，所以直到现在病耻感都比较根深蒂固。

现在国家正加大对精神疾病的宣传，减少人们对精神患者的偏见，取得了很大进步，我们还需要继续努力来消除病耻感。

有病耻感的患者一般是轻度的精神疾病患者，如轻中度抑郁症、焦虑症、强迫症、恐惧症等。

比如有一部分抑郁症或双相情感障碍-抑郁发作的患者，他们往往有比较强烈的内疚感，觉得对不起家人，对不起身边的亲戚朋友等，认为自己是累赘，不想拖累家人，就掩饰自己的病情，甚至家人问起他都不承认自己生病了。他们怕家人担心，或者是觉得自己病的很重，不想拖累家人，甚至有些患者可以微笑示人，俗称微笑型抑郁来掩盖自己的病情。

这种情况比较危险，因为大家并不能轻易察觉患者有情绪方面的问题，不能及早帮助患者或者督促患者求医，耽误治疗时机。即使是专科医生如果没有详细问诊也会漏诊，导致微笑型抑郁的漏诊率比较高。