酒精中毒就是“喝酒喝傻了”吗

酒精中毒，就是“喝酒喝傻了”吗？

主讲人：方利伟

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2021-12-09

关于喝酒，每个人都有各自不同的承受上限，我们称之为“酒量”。

有些人一瓶啤酒就不省人事，有些人则“千杯不醉”，就像金庸先生小说里的大侠，性格豪迈，酒量惊人，而且越喝酒，武功越厉害。然而，事实上，如果一个人一直有大量饮酒的习惯，就很难再保持相对健康的状态，更不必说像影视剧里的英雄人物一样功力大增。

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下面的案例是我的一位患者，饮酒不过一年多，但却达到了需要住院的严重程度：

李先生，38岁，已婚。1年前开始饮酒，且饮酒量逐渐增多，每日饮白酒500-1500克，常空腹饮酒。

后来不顾家人劝阻，偷偷跑出去买酒，并且在回家的路上就一饮而尽；想喝但喝不到时会出现手抖、出汗等躯体不适。性格方面也逐渐变得多疑、挑剔、易怒。在治疗之前，曾出现“抽搐”——发作时四肢伸直、颜面青紫。

为此，妻子给李先生下了最后的通告：如果不戒酒就离婚。

初识李先生：消瘦，面色晦暗、双眼通红，双手颤抖，精神萎靡。与医生谈话过程中，言辞少，自称“自己没有精神问题，就是喝点酒，但是又没喝傻，记忆力、计算力都没问题”。

的确，李先生的记忆力、判断力、计算力大体上都没有问题，但是却达到了酒精中毒的诊断标准。临床上称之为使用酒精所致的精神和行为障碍，分为滥用、依赖、戒断状态、精神病性障碍、遗忘综合征等多种情况，李先生的情况属于其中的酒精依赖综合征（ADS）。

有人会认为，依赖只是成瘾，并未构成疾病，更不可能是精神病。事实上，ADS正是由于长期习惯性饮酒，导致中枢神经系统中毒的表现，临床表现为躯体依赖和心理依赖。

ALCOHOL

是什么原因让饮酒者产生“依赖”？

我们的大脑内有很多神经递质，其中就有一种叫做多巴胺，这是一种能够产生快乐的神经递质，由中脑边缘多巴胺能神经元释放，所以，中脑边缘系统又被称作“快乐的中心”。当人们品尝美食、运动、进行性行为时，就会刺激该系统释放一些快乐物质（包括多巴胺、内啡肽、内源性大麻、乙酰胆碱），从而产生快感。由于这种情况属于人们自身的生理反应，所以被称为“自然兴奋”。

但是，有些物质摄入体内时，也能够使机体产生上述所说的快乐物质，这些物质能够绕过大脑本身的神经递质，直接刺激大脑相应受体，引起多巴胺释放，从而产生快乐，我们将这一过程称作“奖赏”。而诱发机体产生奖赏的物质就包括我们今天所说的酒精，以及尼古丁、某些药品、毒品等。因为这些物质给机体带来的快感更迅速、更直接，同时，这种快感又会被大脑的另一个区域（伏隔核）记住，所以最终导致了整个机体对该刺激的期待和不断渴求。往往在后期，需要该物质更大用量才能刺激多巴胺的释放，这样，我们就看到，那些吸烟者、酗酒者，甚至吸毒者，形成了一个滥用→成瘾→戒断的恶性循环模式。

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哪些表现说明你“酒精中毒”了？

1，饮酒习惯的改变

从开始的社交饮酒逐渐演变为饮酒次数越来越多，严重者每日必饮，尤其是晨起后，有明显的饮酒渴求；同时也由三五好友共饮发展为“一个人独自享用”。不喝不行，否则出现身体和心理上的严重不适感，我们称之为躯体依赖和心理依赖。

2，性格变化

与影视剧情不同，现实中，一个人长期大量饮酒，性格方面会逐渐演变为越来越孤僻、挑剔、易怒，好像全世界只有他一个人是正确的，其他人都与自己格格不入，这种情况我们称之为“酒精性人格改变”。值得一提的是，酒精中毒的男性患者大多会怀疑妻子对自己不忠，或者周围人对自己进行迫害。

3，酒量上的变化

先是酒量越来越大，但随着长期的空腹饮酒，导致肝脏受到损伤，解酒能力逐渐下降，导致后期酒量变少，恢复为从前的酒量，很容易就醉了。

4，癫痫发作

也就是上文中的抽搐。据统计，大概有30%的酗酒者在戒酒期间出现癫痫发作，此阶段说明我们的大脑神经已经受到损伤，尽管在认知方面并没有发现明显异常。

5，幻觉

以幻听为主，幻听内容通常为对自己的批判和责骂，或是威胁；当然，也可能出现幻视，但一旦出现幻视，很可能此阶段患者的意识也不够清楚，这时很容易出现激越、冲动的行为，严重者可出现杀人、纵火等违法行为。

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酒精在人体内如何代谢？

不同的人，饮用不同酒精量会出现不同的反应。每个人体质不同，也就决定了饮酒后的反应不同。酒精进入身体后，90％～95％是要经过我们的肝脏分解代谢。然后经过一系列代谢过程，最终形成二氧化碳和水排出体外，而参与代谢的，就包括两种重要的“酶”，即乙醇脱氢酶（ADH）和乙醛脱氢酶（ALDH），这两种酶的数量及活性强弱决定了该个体对酒精的耐受程度。

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此外，酒精中毒还与遗传因素、心理因素以及环境有关。有调查显示：酒精依赖有家族聚集性，其中，男性遗传度达51%-65%，女性为48%-73%。在性格方面我们通过研究发现：酒精依赖者往往比较外向、冲动、寻求刺激。在社会方面，婚姻破裂、从事重体力劳动者、文化程度较低者更容易出现酗酒行为。

综上，我们可以发现，酒精中毒的症状有轻有重，但很多人只有出现了严重后果才开始重视起来。当然，治疗上，也是宜早不宜晚。文中的李先生，经过住院系统治疗（包括酒精替代治疗、改善情绪药物治疗、心理治疗、以及厌恶性行为治疗）1个月，出院时戒断症状消失，情绪状态良好，对酒危害有了一定认识。但能够彻底戒酒，需要长期观察和随访。

医生感悟

酒精中毒是指因长期大量饮酒导致神经系统结构和功能的紊乱，从而导致躯体症状和精神症状，已成为当前日趋严重的医学和社会问题。

有学者研究发现：酗酒者大多存在性格上的某种缺陷：①初始嗜酒年龄小于 35 岁的人更具有敌意,富有攻击、反社会性，他们易寻求新鲜刺激，自控能力差；②大于35岁的人群则以独居、压力大、安全感缺失者居多。

我们知道，饮酒的初期阶段，由于酒精抑制大脑皮层，从而使皮层下释放，出现松弛、欣快感，能够短时间内缓解焦虑，从生理上讲，这种“舒适感”很容易被大脑记录下来，从而产生再次饮酒的渴求。这就像我们吃美食一样，一天不吃肉就会想念，吃到了心情就好，但即便是吃肉，长时间的饮食单一也容易造成营养不良，更何况酒精本身就对我们的大脑、肝脏、肾脏有毒性作用。

我国是以酒文化著称的国家，饮酒往往是生活的一部分，但为了健康，为了有一个良好的生活质量，需要从始至终将酒量和饮酒频率保持在相对正常的范围内。

参考文献：

[1] 范肖冬. ICD-10精神与行为障碍分类[M]. 人民卫生出版社, 1993.

[2] 施慎逊. 精神病学高级教程[M]. 中华医学电子音像出版社, 2019.

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[4] StephenM.Stahl, Stahl, 司天梅,等. Stahl精神药理学精要:神经科学基础与临床应用[J]. 北京大学医学出版社, 2011.

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