经常有全国各地的家长来信询问孩子的病情。“孩子得了精神分裂症有什么办法？”、“双相障碍吃药效果不理想怎么办？”、“孩子精神分裂了请老师指导帮助”等等，这些问题不仅让人难以回答，也无法一一回答。家长对精神障碍的无知，大大增加了医生解答问题的难度。

青春期精神障碍发生于10-18岁这个特殊的年龄阶段。这是一个矛盾重重的年龄段，孩子身心发展不同步，心理发展滞后于生理发展，心理极度渴望自由，而自由的条件又欠成熟，体内激素水平不稳，男女第二性征出现，孩子心理矛盾多，情绪波动大，举止叛逆难懂，所以这个时期又称之为心理断乳期，是精神心理障碍的高发期。如果处理不当，很容易将青春期常见的情绪行为波动反应，误诊为精神分裂症、双相障碍等精神疾病，从而给孩子的后期发展蒙上巨大的阴影。

在目前的精神疾病诊断和分类体系中，ICD-11、DSM-V中文版未公开发行，国内主要采用的还是ICD-10、DSM-4、CCMD-3三种诊断标准。相比较之下，笔者觉得美国的DSM五轴诊断系统更加靠谱，从患者的临床综合症状(轴I),到患者是否存在人格障碍或发展性障碍（轴II），病因层面的应激反应状态（轴III），同时还考虑患者是否伴有躯体疾病，对精神障碍产生影响（轴IV），最后对患者的整体社会功能水平（轴V）作出评价。这五个纬度，可以帮助我们更加全面地认识和评估精神分裂症或双相障碍，通过对症状、病因、人格水平、社会功能的分析，还可以对预后做出粗略的预估。因为这个系统比较复杂，医生的时间成本高，目前有被ICD-10替代的趋势。

目前已经进入5G时代，互联网医院如雨后春笋，患者足不出户就可以向全国各地专家问诊，咨询病情。由于网上问诊的特殊性，医生无法直接检查观察患者，所以就需要家长提供详尽的病情资料，供网上医生参考，以提高诊断的精准性。为了方便患者及家长在网上咨询病情，本文以精神医学结合社会医学的双重视角，详细分析精神分裂症、双相障碍等疾病诊断所需要提供的病史资料。当然，也同样适用于强迫症、抑郁症、焦虑症、疑病症等功能性精神障碍的病史采集。

【1、咨询主题：用一句话概括你的问题及时间】

咨询主题相当于病历中的主诉，用简洁的语言、词汇描述疾病的核心症状和时间。好的咨询主题，有助于接诊医生，从大量的来信或邮件中，迅速简易筛选出值得帮助、可以帮助的患者，医生的工作量很大，时间成本很高，特别是那些高知名度的专家，每天要处理各种各样的患者来电来信和邮件。网上问诊不同于传统的面诊。到医院看病，你描述不清楚，医生可以补充提问。

互联网是一个开放的世界，患者与医生不见面，如果连最基本的病史资料都无法提供，医生用鼠标轻轻一点，很容易就跳过了你的邮件或来信，你就失去了这个问诊的机会。大专家的前期准备工作，往往都是助理来处理的，一个助理有可能要同时服务几个专家，每天忙得天昏地暗，所以病史资料规范完整，会让助理觉得你求诊用心，态度真诚，更愿意帮助你。

【2、 基础资料：称呼、性别、年龄、文化、职业】

精神分裂症、双相障碍、抑郁症、神经症等精神障碍不是纯粹的医学问题，它们往往与患者难以胜任特定年龄、特定发展阶段的发展任务有关。不同的性别、年龄、文化层次、生长环境、职业背景，即使在同一种精神疾病上的具体表现，也可能有着非常显著的区别，所以这项资料也是必不可少的。

【3、目前问题的主要表现（认知、情绪、行为表现、生理症状）及持续时间】

本项是精神分裂症患者病情的核心描述。需要报告患者在认知方面的特点，比如有无感知觉异常，有无幻觉，幻觉的具体表现及内容，是一直持续存在，还是偶尔发生，在什么时间和环境中发生，可以举例说明。患者有无妄想性症状、思维联想困难、思维逻辑错乱等认知问题。此外，还要对患者的情绪情感反应有无异常，做具体描述。

精神分裂症、抑郁症等精神障碍的行为大多数是异常的，如发呆、傻笑，自语、怪异、愚蠢、幼稚等。有的精神障碍患者，还伴有不同程度的躯体症状，也须一并描述。在交待各种精神症状的同时，最好能讲清症状出现的时间、频率。

【4、对工作、学习和生活造成的影响】

这一条主要考察心理问题或精神障碍对患者社会功能的损害情况，看病情对患者的身体、心理、工作、学习、生活等造成了哪些影响，具体是如何影响的，还要注意影响的轻重程度，仅仅是工作效率下降，质量降低呢，还是功能基本丧失呢。对社会功能异常的持续时间、频率，也要具体描述。是一直影响了还是偶然影响，轻重不同，对病情的判断也不一样。

【5、首次出现问题的时间、起因及表现】

这一项对病情性质、严重程度及预后的判断有参考价值，但不为临床医生所重视，大多数医生也只是一问而过，而没有将它提到一个重要的位置上来。在临床工作中，我们可以发现，随着患者到处求医咨询，当下的症状与最初的症状已出现了较大的区别，有不少患者病情发反而比初期更重了，这就提醒我们应该回过头，看看初发时的表现和动因，反思过去的诊疗思路是否有问题。

但在实际工作中，很少有家长这么做，往往认为是病情发展恶化了。根据多年的工作总结来看，有一部分精神异常的患者，对初发的诱因和症状同步处理后，就可以得到很好的病情缓解，甚至消失了。

【6、过去就医求助经历及经验教训总结】

对过去的总结和回顾是必要的，它可以帮助我们重视审视病情。精神分裂症、双相障碍也好，抑郁症、神经症也罢，都需要一个长期自我完善和发展的过程。在这个漫长的成长历程中，很多人只会盲目地奔跑，却从不曾停下脚步来冷静思考。

如果一个人的方向是错误的，时间越长，跑得越快，你也会离目标越来越远。本项主要包括曾在哪些地方求治，使用了什么方法，用过哪些药物，哪些是有价值的，有哪些方面改善了，还存在什么问题，今后的康复重点任务是什么，如何去实现它。同时也要总结其中的失败和教训，以减少以后就诊再走弯路。

【7、成长经历与家庭环境】

在精神医学中，这部分属于个人成长史的一部分，虽然也可能会被采集到，但很少会成为精神科大夫的关注重点。人是在具体的环境中长大的，特别是当我们年幼无知没有能力的时候，成长环境对一个人的影响，往往超出了我们成人的合理想象，没有那种亲身经历，也是很难感同身受的。

本条主要提供患者的成长历程，特别是有无抱养、寄养、隔代抚养等特殊经历，家庭教育方式如何，患者早期与父母及其他重要人员的关系怎样等等。成长过程中有无经历创伤事件，包括但不限于被打骂、忽视、虐待、遗弃、惊吓、求全责备、重男轻女、父母关系紧张等情况，提供病史时应对上述情况做说明。

有的经历已经遗忘或想不起来，也请说明，如果医生认为有必要，会使用特殊技术来重新唤醒遗忘事件。成长经历、家庭环境与精神分裂症、双相障碍等疾病��8、患者自身的恋爱婚姻情感状况】

本项适用于成年患者，从情感状态、婚姻质量、情感反应模式来考察患者的心理成熟度，包括患者是否单身，恋爱次数及有无特殊经历，目前是否已婚、离异、丧偶等。如果已婚，对目前的婚姻满意度如何，有哪些不满意的地方。

【9、过去发生过哪些印象深刻的事情】

这是影响生活质量、压力水平、应对机制的成长事件，需要提供的事件包括看不惯的事，想不通的事，做不到的事，放不下的事，说不出的事。这些事情对患者有无影响，影响如何，哪些方面受到影响。如果没有也请予以注明，如果有的话需要具体说明。

【10、个性特征的优势与不足】

个性是认知、情绪和意志行为等心理过程的中介环节，任何外界的影响，首先需要经过人格的中介，然后才会显现具体的影响结果。同时，个性特征也反应了患者心理发育的成熟水平，对判断病情和预后也有重要意义。需要详细分析患者个性的特点，包括优势的一面和劣势的一面，患者是如何处理优势与劣势之间的关系的。

【11、家庭两系三代人的重要事件】

本项是从家庭和家族层面考察精神分裂症、双相障碍、抑郁症、严重失眠症等精神障碍的成因和解决途径，家庭历史和文化传承对精神障碍的影响，并不为多数医生所认同，但是根据我们多年的临床经验来看，这些事件是有可能对患者产生潜移默化的影响的。主要包括家族中有无精神疾病遗传情况，家族成员有无被遗弃、被害、重大疾病、谋杀、意外身亡等特殊情况，有无赌博、吸毒，获得意外之财等。15岁之前家中有无与患者关系密切的重要亲人去世，两系三代重要亲人中有无夭折、流产、婚外情、家庭暴力等问题。如果条件允许，可以向上辈咨询自己不清楚的情况。

【12、希望得到医生哪些帮助】

自助者，人助者。要想获得理想的康复水平，需要患者、家人付出时间和精力，投入情感和金钱，那些指望不劳而获、空想天上掉陷饼的患者，是很难获得理想的康复水平的，只有那些勇于正面现实、自我拯救的患者，才有可能重获得健康人生。有一句话说得好：你永远唤不醒一个装睡的人。你想获得医生哪些帮助，你愿意为实现康复付出什么样的努力，这个你可以一并告知。

病史资料采集和使用的补充说明

看到上述一套完整精神分裂症病史资料，很多人头脑发炸。我不知道患者和家属会有什么样的感受。全部资料采集下来，大约需要2-3小时间，甚至需要分次完成。

精神科医生主要关注上述第1项至第6项的资料，主要是症状、病程、社会功能受损情况，大夫依据这些资料，结合脑电图、MRI、CT等影像学辅助资料，在短时间内对疾病的性质、严重程度、对症用药迅速作出判断，少则5分钟以内，长则20-30分钟。经常有读者来信说，自己辛辛苦苦排了很长时间的队伍，才挂上专家号，结果问了几分钟，大夫就开出了处方。现在精神科医生人数不足，每天门诊要看大量的患者，平均分配到每一个患者身上的时间是很有限的，所以采取简要、迅速的诊治方法，也是无奈的选择，你支付了一个50元的挂号费，总不能指望专家你花费两三个小时看病吧，那么多患者在等着叫号呢。

上述第第7项至第12项资料，精神科大夫往往一带而过或是直接跳过，这后6项资料主要从社会学视角看精神分裂症的病因，为药物控制精神症状以后，开展心理社会功能康复服务的，药物无法让精神分裂症患者心理成熟起来，也难以提升患者的自我与环境整合能力、应对刺激的耐挫力，增加社会适应能力，重新融入社会生活，是精神分裂症、双相障碍等精神障碍康复的终极目标。

全面评估，正确诊断是青春期精神分裂症全面康复的必要条件，它关系到患者的治疗方案、治疗效果和人生前途，需要非常慎重。精准诊断是建立在丰富的临床资料、细致的精神检查、医生的细心观察的基础上，结合患者年龄、文化、问题特征、病程时间、功能损害程度、成长环境、家庭背景、遗传史等资料，并考虑到孩子未成年的特殊情况，慎重评估后作出比较妥善的结论，并根据后期病情发展变化情况，再适时进行修正，这是一个动态的评估过程。

付出了，努力了，不一定实现满意的目标，但是不努力，肯定无法实现理想的目标。多年以后，你会发现，你曾经为此付出的辛苦和努力，都是值得的！

【接纳自己、爱自己，才有能力付出爱，付出爱才会收获更多的爱】心中有爱，温暖世界。爱学三论【自愈力●心灵公社】写给积极自救渴望阳光的人生！

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（本文为盐城心理医生张怀礼原创，转载须得到作者授权）存在直接或间接的联系。至于如何联系，可以参考我的其它文章，也可以将自己置于那种环境中进行合理想象感受。