艾琳是一位漂亮的小学老师，今年24岁，在老家的一所小学里教美术。每天的工作就是教学生画画做手工，孩子们都很喜欢她，她也非常喜欢这些孩子喜欢这份工作。艾琳是独生女，出生在一个知识分子的家庭，父亲是名国企的工程师，母亲也是一名教师。从小父母就非常关注女儿的成长，对她的教育总是耐心细致、循循善诱。成年后的艾琳性格活泼，充满自信，与同学同事相处都非常融洽。半年前交往了一个男朋友，男孩对她同样百般呵护。在周围人的眼中，艾琳就是一个被上帝眷顾的幸运儿。  可就是这样的一位幸运儿，最近一个月来却不知为什么每天总是开心不起来。曾经的快乐感不知什么时候溜走了，一股抑郁的心情笼罩着她，让她不管看待什么事物都非常悲观，即使男朋友想方设法逗她开心，她也笑不出来。她整天唉声叹气，感觉未来的生活和前途一片黯淡，甚至有几次脑海中还产生了自杀的念头。她不想说话，不想去上班，也不再想看到那些孩子，觉得自己已经没有能力教学生了，担心会误人子弟。因为她发现自己记性变差了，反应变迟钝了，大脑就像生了锈一样。于是只要有机会，艾琳就把自己关在房间里暗自伤心，连以前最爱吃的妈妈做的糖醋里脊也没啥味口。 尽管就这样每天什么也不做，艾琳还是觉得疲劳乏力，而这些感觉似乎每天上午更为明显，到了傍晚以后略有减轻。夜深了，她躺在床上总是胡思乱想，迟迟难以入眠，好不容易睡着却天不亮就醒了。这一切都被家人和亲朋好友们看在眼里急在心里——父母想尽办法开导她，学校领导让她把所有工作都放下来并给她放了假，朋友们总是轮流陪她说话拉她逛街，男朋友还特意带她去一直向往的云南旅游散心。可是这一切都是徒劳的，艾琳抑郁的心情丝毫没有改善。家人在方法用尽后想到带她去医院检查，看看是不是她身体哪里生病了，可各项检查结果出来后，医生却说艾琳身体很健康没有什么器质性疾病。  面对满脸疑惑的一家人，医生建议他们去看看精神科。“精神科？我女儿怎么会得精神病呢！”爸爸第一个反对，其他人也都不能接受这样一个乖巧阳光的女孩会有精神病。可是随着时间的推移，艾琳的症状依旧没有好转，甚至痛苦感越来越强烈，自杀的念头也越来越频繁出现。最后，全家人在万般无奈下走进了精神科诊室。 精神科医生先是仔细询问了艾琳父母有关最近几个月来艾琳的种种变化，然后又耐心地与艾琳做了细致的交谈，最后做出了明确的诊断——“抑郁症”。 “我的孩子好好地为什么会得抑郁症呢？！”妈妈急切地问，“我们家生活很幸福，家庭虽谈不上富裕但也算是小康。孩子不论生活还是工作都没有太大的压力，从小到大也比较顺利，怎么就得了抑郁症呢？”  医生解释说：“大多数人都认为，包括抑郁症在内的所有精神疾病都是由于心理受刺激、精神受创伤或生活工作压力大等因素造成的，其实这种认识非常片面。大多数精神疾病的病因是不明确的，多以生物、心理和社会因素共同作用的结果。以抑郁症为例，抑郁症可以分为生物源性的（内源性）和心理源性的（反应性）两类。直接由生物学原因或内在因素所致的抑郁称为内源性抑郁；而直接由心理刺激所致的抑郁称为反应性抑郁【1】。 目前倾向认为，遗传与环境因素在抑郁症的发病过程中均有重要作用，而以遗传因素的影响更为突出。抑郁症的遗传属多基因遗传，抑郁症先证者一级亲属中抑郁症发生率较正常人一级亲属高2～3倍。这些遗传和环境因素可能通过影响中枢神经信息传递等过程，导致抑郁的发生。而抑郁症的神经生物学机制可能包括以下几点：1.神经递质5-羟色胺缺乏、去加肾上腺素不足可以出现抑郁症状；2.神经递质多巴胺减少可能导致抑郁；3.脑内乙酰胆碱能神经元过度活动、去甲肾上腺素能降低，可能导致抑郁；4.细胞Gs蛋白功能亢进时可表现为抑郁；5.内分泌系统中下丘脑-垂体-肾上腺轴和下丘脑-垂体-甲状腺轴功能异常则有可能引发抑郁症状。而艾琳发病没有明确的心理、社会环境因素为诱因，所以属于内源性抑郁症。”  “可你也没有做任何检查凭什么就说我女儿是抑郁症呢？”爸爸忍不住质疑问道。医生继续耐心解释：“精神疾病不同于其它的躯体疾病，一般是无法通过仪器设备检查出来的。但我们也不是不检查，刚才我同艾琳的问话对答就是一种检查方法，称为精神检查。精神检查是医生同病人进行接触和谈话的技巧之一，但又不是普通的谈话。它是一项技术性较强的工作，它有赖于密切观察和如实反映，并结合医生丰富的医学知识和临床实践经验。   通过精神检查发现，艾琳的精神症状符合ICD-10（国际疾病分类第10版）中关于抑郁症的诊断标准。ICD-10中抑郁症的诊断标准为：患者具有心境低落、兴趣和愉快感丧失、易疲劳等典型症状中的两条。并有以下其他症状中两条或以上：①集中注意和注意的能力降低；②自我评价降低；③自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也有）；④认为前途暗淡悲观；⑤自伤或自杀的观念或行为；⑥睡眠障碍；⑦食欲下降。病程持续至少2周。所以，我们诊断艾琳为‘抑郁症’。” “那我们现在应该怎么做呢？我们已经陪她说话、旅游、开导、散心了，可还是不见效，她就是想不开。”艾琳男友关心地问。“抑郁症患者心境低落已经超出了正常的范围，达到了病态的地步，普通的开导劝说肯定是不起作用的，所以必须使用药物治疗。”医生继续解释道：“常用治疗抑郁症的药物有：帕罗西汀、氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰、度洛西汀、文拉法辛和米氮平等药物。这些药物多是通过使神经细胞间5-羟色胺或去甲肾上腺素活性增高而达到治疗抑郁症的目的。抑郁症的药物治疗分为急性期治疗、巩固期治疗和维持期治疗三个阶段。急性期治疗时间从开始治疗到症状缓解，然后进入巩固期继续治疗4～6个月。因抑郁症复发率较高，一生中复发的危险度接近90%，所以巩固期治疗后还需要维持治疗和预防复发。首次抑郁症发作维持期用药6个月；第二次发作维持期用药2～3年；而第三次发作应考虑终生服药。”  看到艾琳的家人们频频点头，医生又深入介绍道：“在药物治疗的同时，心理治疗也十分重要。抑郁症患者的心理治疗可以达到以下效能：1.减轻和缓解症状；2.恢复正常心理社会和工作功能；3.预防复发；4.改善对服药的依从性；5.矫正因抑郁症状发作所产生的继发后果，如婚姻不和睦、自卑绝望、退缩回避等。常用的心理治疗方法有：支持性心理治疗、精神动力学心理治疗、认知—行为治疗、人际心理治疗、婚姻和家庭治疗等。一般而言，支持性心理治疗可适用于所有就诊对象，各类抑郁症患者均可采用或联用；精神动力学的短程心理治疗可用于治疗抑郁症的某些亚类，适应对象应有所选择；认知—行为治疗方法可矫正患者的认知偏见，减轻情感症状、改善行为应对能力，并可减少抑郁症患者的复发；人际心理治疗主要处理抑郁症患者的人际问题、提高他们的社会适应能力；婚姻或家庭治疗可改善康复期抑郁症患者的夫妻关系和家庭关系，减少不良家庭环境对疾病复发的影响【2】。” 经过5周的治疗，艾琳的抑郁症状全部消失了，她又找回了失去的愉快和自信。大家欣喜地看到，那个活泼开朗的艾琳又回来了。更让人开心的是，再过两个月她就要披上嫁衣，和一路陪伴她走过阴霾的男朋友结婚啦！  参考文献： 【1】 沈渔邨. 精神病学 第5版 北京：人民卫生出版社2009，570 【2】江开达 马弘 中国精神疾病防治指南 北京大学医学出版社 2010，87